无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察

徐磊

【摘 要】 目的：通过对两组产妇实施不同的分娩方式，观察其妊娠结局，探讨不同分娩的临床效果。方法：从2017年12月至2018年9月到本院产科待分娩的产妇中随机抽取52例，年龄20～35岁，平均年龄（26.9±4.8）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.2±2.4）周。随机分为对照组26例，进行自然生产;治疗组26例，无痛分娩。比较两组镇痛情况和产后出血、产程时间情况。结果：治疗组的疼痛程度较对照组弱，具有统计学意义（P<0.05）;治疗组的活跃期和第二产程时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组低于对照组;两组的产后出血和第三产程之间没有统计学差异（P>0.05）。结论：无痛分娩可有效降低产妇疼痛程度，缩短活跃期和第二产程时间，降低产妇痛苦，是一项值得采用的分娩方式。

【关键词】 无痛分娩;妊娠结局;产程

自然分娩对产妇的伤害小，对胎儿生长发育也有一定的帮助，但是，自然分娩的产程较无痛分娩长，给产妇和胎儿带来的影响不可预估。生产过程中宫缩的疼痛给产妇带来剧烈的反应，同时也会对新生儿产生影响。伴随社会经济的发展和医疗环境的优越，不仅要保证母婴健康和平安，还要在最大程度上降低产妇的痛苦。镇痛措施不仅能在生产时有效减少剧烈疼痛给产妇的应激反应，还可以减少产妇和胎儿由于疼痛而产生的不良影响[1-2]。笔者对于52例产妇实施两种不同的分娩方式，观察其对分娩产程和妊娠结局的影响，探讨两种分娩方式的特点，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2017年12月至2018年9月到本院产科待分娩的产妇中随机抽取52例，所有产妇都无头盆不称和麻醉禁忌证的情况，排除宫内缺氧、原发性宫缩乏力和出血等。年龄20～35岁，平均年龄（26.9±4.8）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.2±2.4）周。随机分为对照组26例，平均年龄为（25.9±3.1）岁，平均孕周（38.9±2.3）周;治疗组26例，平均年龄为（25.3±4.2）岁，平均孕周为（39.1±1.9）周。对照组和治疗组患者的年龄、孕周经统计学分析后P>0.05，没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组：自然生产。

治疗组：无痛分娩：产妇给予硬膜外阻滞镇痛，宫口开3cm时，在产妇的L2-3间隙实施硬膜外穿刺和置管，深度约为5cm，成功麻醉后，注入剂量为80mg 0.1%的罗哌卡因和0.15mg的芬太尼，在使用前要与100mL 0.9%的氯化钠溶液混合。首先，使用5mL试探，产妇没有异常反应时继续注射，注射量应根据产妇情况而定，深度应控制在L10～S4以下，随之持续静脉滴注，速度保持在8mL/h，产妇宫口完全开放时给药可停止。

1.3 观察指标

疼痛情况：无痛为Ⅰ级，轻微疼痛为Ⅱ级，明显疼痛为Ⅲ，剧烈疼痛为Ⅳ级;产后出血、产程时间情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析和整理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛情况比较

对照組Ⅰ级0例（0.00%），Ⅱ级10例（38.47%），Ⅲ级9例（34.61%），Ⅳ级7例（26.92%）;治疗组Ⅰ级8例（30.77%），Ⅱ级8例（30.77%），Ⅲ级10例（38.46%），Ⅳ级 0例（0.00%）。治疗组的疼痛程度较对照组弱，具有统计学差异（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组产后出血、产程时间情况比较

治疗组的活跃期和第二产程时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组低于对照组;两组的产后出血和第三产程之间没有统计学差异（P>0.05）。如表2所示。

3 讨论

自然分娩对新生儿的生长过程有很大帮助，但产程的漫长，疼痛剧烈给产妇造成很大的心理压力。无痛生产的产后恢复时间长，影响产妇的产后休养[3]，很多人选择了自然分娩，由于自然分娩带来的剧烈疼痛，在生产过程中难产率增加，无痛分娩率增加，给产妇带来二次伤害。较长的产程增加了新生儿窒息的几率，导致产妇选择会阴侧切或者产钳助产等辅助手段帮助产妇生产，但这样增加了对产妇和胎儿的危害。

产妇分娩过程中，第一产程的疼痛感来源于子宫下段宫颈收缩和扩张，宫颈不断扩张，第二产程的疼痛稍缓解，但仍然会存在排便感，宫缩发生时，肛提肌也收缩，会阴体及肛提肌被拉长，阴道扩张，疼痛剧烈，常位于阴道会阴部位[4]。在本研究结果中，治疗组的疼痛程度较对照组弱，具有统计学差异（P<0.05）;治疗组的活跃期和第二产程的时间与对照组比较有统计学差异（P<005），治疗组低于对照组;两组的产后出血和第三产程之间没有统计学差异（P>0.05）。无痛分娩中所使用的罗哌卡因麻醉效果良好，对产妇的中枢神经系统毒性小，阻滞支配阴道的感觉神经和子宫的感觉神经，使患者疼痛感降低，但不影响子宫收缩强度[5-6]。由此可见，治疗组的疼痛程度较低。

综上所述，无痛分娩可有效降低产妇疼痛程度，缩短活跃期和第二产程时间，降低产妇痛苦，是一项值得采用的分娩方式。

参考文献

[1] 袁社霞，王保莲，殷燕，等.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察及效果分析[J].中国医药指南，2016，14（22）：48.

[2] 黎佩钊.无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究[J].中国现代药物应用，2017，11（19）：56-57.

[3] 李秀珍，吴柳玲，杨瑞娜，等.主动接受无痛分娩对提高妊娠结局及产妇满意度价值分析[J].中国医药导刊，2015，17（05）：526-527.

[4] 仇俊英.早期人工破膜联合无痛分娩对妊娠结局的影响[J].河北医药，2011，14（33）：2136-2137.

[5] 魏志聪，代素芬，刘晓燕，等.硬膜外麻醉镇痛分娩150例临床观察[J].山西职工医学院学报，2011，03（21）：29-30.

[6] 李晋琼.硬膜外镇痛分娩对妊娠结局的影响[J].中国疼痛医学杂志，2015，03（21）：239-240.