静脉用药调配中心多环节质量控制应用实践

王梦迪　孙玉华　戴文玲　韩晓琳　孙明明　江宇峰　李贝贝　武洋

[摘要]目的 为有效提高静配中心的工作效率，降低差错率及药品损耗率，进一步保证临床患者用药安全。方法 回顾性分析2017年1月1日～12月31日我院静配中心工作量、差错和药品耗损的数据记录，对各工作环节进行梳理探究，制定相应措施，如贴签、摆药差错防范措施、调配差错防范措施、成品输液发放差错防范措施、停医嘱退药差错防范措施、审方差错防范措施等，观察实施多环节质量控制措施前后静配中心工作效率、差错率、药品损耗率的改善情况。结果静配中心实施该方案后调配总量较对照组增长20.78%，差错数较对照组减少53.66%，药品损耗量较对照组减少87.70%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强各环节质量控制，定期进行专业技能培训及考核，增加工作人员知识储备，有利于提高静配中心工作效率，降低差错率及药品损耗率，值得医院推广实施。

[关键词]静脉用药调配中心;差错率;药品损耗率;差错防范措施

[中图分类号]R952

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-172-04

静脉用药调配中心，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程的部门[1]。由于管理经验、专业素质、人员培训、执行方案等的不同，在输液调配过程中难免出现差错[2]。为提高调配工作量，有效降低差错率及药品损耗率，本文对我院2017年静配中心的输液医嘱调配情况进行统计，对各环节差错进行分析，制定质量控制方案，探讨方案实施前后工作改善情况，保证临床用药的安全有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院静配中心目前对28个病区开展静脉用药集中调配服务，日均调配输液约2000袋。本文调配输液量统计数据来源于我院静配中心信息系统;差错例数及药品损耗量来源于工作流程数据记录，由工作人员在2017年1月1日～12月31日期间的不同环节出现的各类差错记录。

1.2 方法

根据记录日期将2017年1月1日～6月30日，为实施多环节质量控制方案前，设为对照组;7月1日～12月31日，为实施多环节质量控制方案后，設为实验组。

1.3 评价指标

对比实施静配中心多环节质量控制方案前后调配输液总量、差错量、药品损耗量的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数的比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较组间差异性采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施静配中心多环节质量控制方案前后工作情况如下。多环节质量控制方案实施前后数据比较，见表1、图1。

2.1 两组输液量、两组差错数、两组药品损耗数比较

多环节质量控制方案实施前后，对照组与实验组的输液量比较，见表2。

多环节质量控制方案实施前后，对照组与实验组的差错数量比较，见表3。

多环节质量控制方案实施前后，对照组与实验组的药品损耗数比较，见表4。

2.2 各环节差错分类统计多环节质量控制方案实施前后，对照组与实验组的各环节差错分类统计，见表5。

由表1的数据可以看出，经实施制定的多环节质量控制方案后，2017年下半年的成品输液量直接从上半年的331086袋增加至399901袋，各环节差错数由41例降低至19例，药品损耗数由374个锐减至46个。表2～4的数据经t检验，P均<0.05，两组数据有显著差异。由表5可以看出，贴签、摆药、调配环节的差错例数相对较多，针对此现象合理的制定防范措施，通过持续实施改进，均有显著的改善。

3 讨论

3.1 工作效率情况

对照组2017年1月1日～2017年1月30日药物调配总量为331086组，实验组2017年7月1日～12月31日药物调配总量为399901组，较对照组增长20.78%。见表1、图1。

3.2 药品损耗情况

对照组药品损耗374支，实验组药品损耗46支，较对照组减少87.70%。从以上结果来看，经实施专门的调配工作质量和效率提升活动后，实验组差错率和质量较实施前的观察组出现明显改善。见表1、图1。

3.3 差错情况

对照组差错数41例，实验组差错数19例，较对照组减少53.66%。退药差错[3]、贴签差错、调配差错显著减少，分别降低75.00%、61.54%、57.14%。见表2。3.3.1差错原因分析差错是衡量工作质量的重要指标之一。静配中心操作过程中各环节出现的差错分析如下。

3.3.1.1 贴签差错这类差错最常见，在所有差错例数中位居第一，由于操作人员思想不集中、阅读标签不仔细等原因[4]，容易造成不同品种相同体积或相同品种不同体积的输液贴签错贴，如0.9%氯化钠注射液100mL贴成5%葡萄糖注射液100mL或将0.9%氯化钠注射液100mL贴成0.9%氯化钠注射液250mL。

3.3.1.2 摆药差错摆药差错仅次于贴签差错，总结原因如下：（1）同一药品通用名，不同厂家、不同规格药品摆错，如5%葡萄糖注射液250mL+盐酸纳洛酮1.2g摆成盐酸纳洛酮2.0g;（2）药品多摆，如0.9%氯化钠注射液250mL+奥拉西坦注射液10mL，摆成20mL;（3）外观相似药品摆错，如5%葡萄糖注射液100mL+丹红注射液10mL，摆成参麦注射液10mL。

3.3.1.3 调配差错常见于未按照药品加入的先后顺序，或未按照药品说明书的溶解及稀释规定，致使药品理化性质发生改变或溶解不充分[5];非整支药品调配时，如5%葡萄糖注射液500mL+10%氯化钾注射液15mL，其中10%氯化钾加成20mL造成调配差错。

3.3.1.4 成品输液发放差错护工在对成品输液分拣时将不同科室的输液弄混。如将心血管二科的输液放入心血管一科的输送箱，中医科一组输液放入中医科二组的输送箱等。

3.3.1.5 停医嘱退药差错此类差错主要是因医嘱的用药频次不同造成漏停医嘱的现象，如0.9%氯化钠注射液100mL+丹参川芎嗪注射液5mL，该医嘱用法为BID，漏停第2次医嘱造成差错。3.3.1.6审方差错主要由于审方药师知识储备有限、审核医嘱不细心造成，如：5%葡萄糖注射液100mL+注射用头孢噻肟钠0.5g，输液产生白色浑浊。批次划分不合理，如第一批输液量100mL，导致临床科室未接收到第二批输液时，已将第一批次输液完成，不能及时续接。

3.3.2 多环节质量控制方案依据不同环节造成我院静配中心差错的因素，制定针对性的防范措施，具体方案如下。

3.3.2.1 贴签、摆药差错防范措施专人负责贴签，另一人根据贴签进行摆药的同时复核贴签的溶媒是否正确，不正确的单独放置于不合格区;摆药完成的输液由药师复核摆药的数量及药名是否与贴签一致。待所有流程全部完成后更正正确溶媒及错误摆放的药品及数量，并对造成错误的工作人员进行处罚登记一次，对发现错误的核对人进行奖励登记一次。3.3.2.2 调配差错防范措施定期组织业务学习，加强调配人员的知识储备，对需注意调配先后顺序的药品及说明书有特殊要求的药品制定调配目录，定期对调配目录内的药品进行考核，加深对特殊药品的记忆[6];调配完成后的成品输液及用过的药瓶均通过出仓口由药师复核，如5%葡萄糖注射液500mL+10%氯化钾注射液15mL，传出的药品篮中应有剩余的5mL氯化钾注射液未用完。

3.3.2.2 成品输液发放差错防范措施护工在对成品输液分拣时要求集中想，依出仓先后顺序摆放于输液篮中，每篮存放约20瓶输液，对篮中的成品输液复核科室名称后放入对应临床科室的输送箱。3.3.2.3停医嘱退药差错防范措施对临床科室要求停医嘱退药的输液，通过床号、患者姓名排序后由专人负责停医嘱，并复核其用药频次，对BID或TID的输液予以停药，或依据临床科室要求打包送回病区，以防造成加药浪费。

3.3.2.4 审方差错防范措施由于每位审方药师的知识水平[7]及输液批次的安排不一致[8]，易造成审方差错，通过加强审方药师之间的学习沟通，对我院静配中心输液医嘱常见的问题进行记录，统一制定不同临床科室的输液批次顺序要求，如产科BID的缩宫素全部打包等。

4 结论

静脉输注是治疗疾病的重要手段，静脉输注首先要做好的是药物配置，才能保证后续顺利进行[9]。静脉用药调配中心承担着大量的药物配置工作，如若不及时采取有效的应对策略，必然造成资源浪费[10]。由于静配中心属于一个工作环节比较多，流程相对复杂的部门[11]，有权威资料显示，静配中心多数质量问题是因作业流程本身所引起，造成工作效率低下，为临床安全合理用药带来隐患[12]，因此需要根据医院实际情况对其中的各个环节进行逐步改进完善，从根本上提升静配中心工作效率，科学管理，足够供应。

静配中心是一种先进的静脉药物配置技术和管理模式，是医院药学发展新方向[13-14]，其最终目标就是为了给临床提供更安全、更及时、更合理的用药。我们在提高工作效率的同时，更应高将差错率降倒最低。减少静配中心差错率，保证临床静脉输液的用药安全依赖于操作流程中的各个环节。如何在保证速度的前提下减少差错是环节质量控制的重要一环[15]。本文通过对我院静配中心工作中各环节出现的差错进行分类统计分析，充分调动每位工作人员的积极性和创造性，改进工作流程，对每一个出现差错的环节进行探讨，依据我院的实际情况制定多环节质量控制方案并付诸实施，经过多环节质量控制措施后，实验组的输液量显著高于对照组（P<0.05），工作效率有明显提高;实验组的差错数显著低于对照组（P<0.05），同时，实验组的药品损耗量显著低于对照组（P<0.05），有效的保障了静配中心药物的合理使用[16]，显著降低了药品损耗量，避免医院资源的浪费。

综上所述，我院制定的多环节质量控制方案，不仅有效的减少了药品资源浪费，提高工作效率的同时，也大大改善了静脉用药调配中心的质量管理能力和服务质量，保证了我院临床用药安全，值得推广。

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