妊娠合并心脏病产妇产时和产后的观察及护理研究

林凤媚　林树莲　杜爱民　叶晓华

[摘要]目的 研究妊娠合并心脏病产妇产时和产后的观察及护理。方法 以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心脏病产妇作为对象，随机等分为对照组及观察组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。观察并记录两组患者的分娩方式、分娩结局、护理满意度及产后情况，并进行统计学分析。结果（1）观察组自然分娩率83.33%，对照组自然分娩率50.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）;（2）观察组产妇心力衰竭发生率为0，低于对照组27.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;（3）观察组护理满意度94.44%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;（4）观察组产后2h出血量、产后24h出血量及产后住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠合并心脏病产妇实施综合护理干预有助于改善分娩结局，提高产妇满意度，减少产后出血，加快产妇产后恢复，临床上值得推广。

[关键词]妊娠;心脏病;护理;满意度

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-157-03

随着国家有关政策的实施，产妇逐渐增多，目前在临床上，妊娠合并心脏病是导致产妇死亡的严重妊娠合并症之一，常见的心脏病类型包括风湿性心脏病、先天性心脏病等[1]。围生期产妇在一系列生理和解剖功能变化下引起血流动力学改变，加重心脏负荷，一方面导致产妇心力衰竭，另一方面可能引发早产，严重威胁母婴健康[2]。因此，如何降低妊娠合并心脏病产妇及胎儿的病死率，进行临床治疗显得尤为关键。相关研究显示，进行有效地护理干预，可以缓解患者的焦虑，提高治疗的依从性，有助于提高临床的治疗效果[3]。为了研究探讨如何有效地降低妊娠合并心脏病产妇及胎儿的病死率，本研究以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心脏病产妇作为对象，对产妇进行实施综合护理干预研究，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心脏病产妇作为对象，随机等分为对照组及观察组。对照组18例，年龄22～36岁，平均（25.7±3.4）岁，其中初产妇12例，经产妇6例，包括先天性心脏病1例、风湿性心脏病10例、围生期心肌病4例、扩张性心肌病2例及高血压性心脏病1例;观察组18例，年龄23～38岁，平均（25.9±3.4）岁，其中初产妇14例，经产妇4例，包括先天性心脏病1例、风湿性心脏病11例、围生期心肌病3例、扩张性心肌病1例及高血压性心脏病2例。两组患者及其家属皆自愿参加并且签署知情协议书，两组患者在年龄、孕龄及心脏病类型一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组[4]采取常规护理，包括基础护理、用药指导及并发症护理等，并遵医嘱对患者进行日常护理;1.2.2觀察组[5-6]采取综合护理，在常规护理的基础上依据患者心脏病类型，制定合理的护理干预措施，具体包括以下几个方面：

（1） 产前护理：自产妇入院后，由护理人员一对一进行健康宣教，耐心解答产妇的疑问和困惑，帮助产妇调节好心态;定时监测产妇的生命体征，每隔15～30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压，并对24h液体出入量做好统计，密切监测胎儿情况。

（2） 产时护理：1第一产程时，产妇取半卧位，帮助产妇缓解紧张的情绪，待宫缩时，指导产妇行拉玛泽呼吸法，同时按摩产妇腰背部以减缓疼痛;给予产妇吸氧，指导产妇在宫缩缓解期时放松身体，防止过度用力;2第二产程时，密切监测产妇心功能，防止心力衰竭发生，准备好相关抢救仪器及药品等，持续低流量吸氧，为减少产妇屏气用力次数，减轻回心血量，根据产妇自我感觉、会阴条件，胎儿情况及胎先露下降情况行会阴侧切术及时行产钳或儿头吸引产术尽快结束分娩;待胎儿分娩出后，1kg沙袋放置于产妇腹部，减少心力衰竭发生率。

（3） 产后护理：严密监测产妇生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、心率，观察宫缩、出血量、心功能III级及以上的给予回奶并行相关指导，嘱产妇卧床休息，产后7d可下床稍活动;依据产妇病情合理安排饮食，避免进食油腻、刺激性食物;对产妇进行产后健康宣教，包括疾病的预防措施、治疗方法等，提高产妇的治疗依从性，严格遵医嘱服用药物;监测生命体征和清洁伤口，防止感染，一旦发现伤口异常，应立即向管床医生报告，便于及时处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的分娩方式、分娩结局、护理满意度及产后情况，护理满意程度包括满意、尚可及不满意，满意度=（满意+尚可例数）÷总例数×100%[7];产后情况包括产后2h出血量（mL）、产后24h出血量（mL）及产后住院天数（d）[8]。

1.4 评价标准

（1） 护理满意度[9]：采用问卷调查，共20题，选项分别为满意、尚可及不满意，对应得分5分、3分及1分，得分>80分为满意，得分60～80分为尚可，得分<60分为不满意。

（2） 产后出血量[10]：采用称重法进行计算，即出血量=（有血敷料重量-干敷料重量）÷1.05。

1.5 统计学处理

结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。