球囊子宫支架在难治性产后出血的应用

陈岳招　李林娜　朱惠湘　黄丽平　陈少芬　冯秋娟　邱文霞

[摘要]目的 研究球囊子宫支架在难治性产后出血的应用效果。方法 本次研究选取的研究对象为2016年1月～2018年12月期间在我院进行治疗的难治性产后出血患者，将30例患者根据治疗方法的不同分为两组，15例/组。对照组、观察组分别实施宫腔纱布填塞压迫止血、球囊子宫支架止血。将两组难治性产后出血患者的相关临床指标、预后情况、生活质量进行比对。结果观察组难治性产后出血患者的术中出血量[（235.66±52.83）mL]、24h出血量[（77.11±11.09）mL]、止血时间[（25.19±4.27）min]、住院时间[（7.61±1.26）d]四项临床相关指标数据均少于对照组（P<0.05），术中血红蛋白[（91.19±14.62）g/L]更高（P<0.05）;两组的止血成功率、子宫切除率数据相近（P>0.05），观察组的术后1个月宫腔粘连（6.67%）更低（P<0.05）;观察组治疗后的生活质量分值相较于对照组更高（P<0.05）。结论 在难治性产后出血的治疗中采用球囊子宫支架的止血效果较好，预后效果佳。

[关键词]难治性产后出血;球囊子宫支架;宫腔纱布填塞;止血成功率;生活质量

[中图分类号]R714.461

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-90-04

产后出血是产科常见的并发症[1]，不仅会对患者的身心健康造成影响，严重者可能需要切除子宫甚至导致死亡[2]。当产后出血患者经保守治疗未有效止血后，需考虑存在难治性产后出血。临床上目前一般采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞、动脉栓塞等方法进行止血，上述方法具有治疗效果不佳或者是操作时间长、费用昂贵等不足[3]，不适合推广在基层医院中使用。近年来随着医学技术的持续发展，在产后出血的治疗中开始广泛应用球囊子宫支架进行止血处理，择取2016年1月～2018年12月期间我院收治的难治性产后出血患者30例开展本次研究，目的在于分析球囊子宫支架的应用效果，正文详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：本院收治的难治性产后出血患者30例，病例选取时间：2016年1月～2018年12月，根据治疗方法的不同分为对照组、观察组。观察组（n=15）：年龄22～42岁，平均（27.6±2.6）岁。孕周28～41周，平均（35.88±3.18）周。孕次1～3

次，平均（1.87±0.25）次，产次0～3次，平均（1.18±0.22）次。分娩方式：顺产12例，剖宫产3例。出血原因：产后子宫收缩乏力10例，前置胎盘1例，

胎盘早剥1例，瘢痕子宫3例。对照组（n=15）：年龄23～41岁，平均（27.7±2.7）岁。孕周29～42周，平均（35.93±3.24）周。孕次1～3，平均（1.78±0.34）次，产次0～3次，平均（1.23±0.27）次。分娩方式：顺产6例，剖宫产9例。出血原因：产后子宫收缩乏力7例，前置胎盘1例，胎盘早剥2例，胎盘粘连1例，瘢痕子宫4例。两组一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：病情同《妇产科学》第8版中有关标准相符合，胎儿娩出后1h内出血量超过1500mL，经保守治疗止血无效，且出血后出现凝血功能障碍或者是多器官功能衰竭。排除标准：存在子宫畸形的患者;合并重要脏器功能障碍的患者;患有精神系统疾病、认知功能障碍的患者;存在凝血功能障碍或血液系统疾病的患者。

1.3方法

1.3.1对照组方法宫腔纱布填塞压迫止血产后予以缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物止血，另外将在浓度为75%的乙醇中浸泡的无菌纱布进行修剪，从阴道进入宫腔，从宫底部开始填塞，注意需将宫腔填满且不留腔隙，当无明显的活动性出血后，在观察室内进行密切的观察。于产后24h后将纱布取出。

1.3.2观察组方法球囊子宫支架止血对阴道局部和球囊子宫支架进行消毒，再将其置入患者宫腔内，球囊内注入生理盐水200～250mL。当发现创面持续出血，则持续注入生理盐水，在球囊容积达到500mL后停止注入，向外轻轻地牵拉导管，促使球囊压迫出血创面，引流管和引流袋相连接，对宫颈口、引流袋的出血情况进行观察，并计算出血量。利用B超对宫腔内情况进行观察，可见宫腔分离后停止注入，球囊子宫支架放，12～24h，根据子宫出血状况，予以适量宫缩剂，每隔15分钟进行2～3次的抽液减压，将球囊子宫支架取出，若是在球囊子宫支架置入半个小时后出血量未减少，则将球囊取出，通过子宫动脉介入或子宫动脉结扎止血或者是切除子宫。

1.4 观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组难治性产后出血患者的相关临床指标，包括术中出血量、術中血红蛋白、24h出血量、止血时间、住院时间。（2）观察两组难治性产后出血患者的预后情况，主要包括止血成功率、子宫切除率、术后1个月宫腔粘连发生率。（3）两组难治性产后出血患者治疗前、治疗后的生活质量运用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[4]进行评价，共物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能四个维度，每个维度均采用百分制，分值越高，则表示生活质量越佳。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标的比较

观察组难治性产后出血患者的术中出血量、术中出血量均比对照组少，止血时间和住院时间均短于对照组，术中血红蛋白含量相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组预后情况的比较

兩组难治性产后出血患者之间比较止血成功率、子宫切除率差异无统计学意义，而观察组难治性产后出血患者术后1个月宫腔粘连发生率比对照组数据低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量的比较

两组难治性产后出血患者治疗前的生活质量进行比较差异无统计学意义（P>0.05），且治疗后两组患者的生活质量均有改善（P<0.05），观察组难治性产后出血患者治疗后的生活质量分值高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着二胎政策的开放，高危产妇（前置胎盘、瘢痕子宫妊娠、多胎妊娠等）的人数也在不断增加[5]，进而提高了产后出血的发生率，及时、正确处理产后出血是一线产科医务人员需要面对的棘手问题。产后出血初期出血量在800mL以下，对循环系统和凝血系统改变的影响不大，但是出血量超过1500mL，出现难治性产后出血，会对多系统功能代谢改变造成不可逆的影响[6-9]，因此针对难治性产后出血患者的治疗，需分析产后出血的原因并结合患者的身体状况，及时进行止血处理。

难治性产后出血患者经保守治疗止血无效后，早期采用球囊子宫支架进行止血处理可取得较好的止血效果。在子宫腔内置入球囊子宫支架，并通过注入生理盐水，能够使球囊膨胀并与子宫内壁紧贴[10-11]，囊内压力比子宫血压压力大，通过压迫可闭塞子宫壁血管，起到止血效果。通过表1数据可以看出，观察组难治性产后出血患者的临床相关指标（术中出血量、术中血红蛋白、24h出血量、止血时间、住院时间）均更低，说明了球囊子宫支架在止血方面的有效性。另外球囊子宫支架可对子宫中下段起作用，防止血液往子宫内部流[12]，球囊可刺激子宫内部，有利于内源性前列素的分泌加快，进而促进子宫收缩;引流袋连接引流管，可将累积在宫腔中血液引流，防止宫腔内瘀血淤积[13]，降低宫腔粘连的发生率，观察组难治性产后出血患者术后1个月宫腔粘连发生率更低证实了这一点。球囊子宫支架虽属于有创性操作，但创伤较小，且具有操作简单、止血效果良好、预后佳等优势，能减少并发症的发生，避免切除子宫[14-17]，因此两组难治性产后出血患者的止血成功率、子宫切除率对比差异不大。表3数据显示观察组难治性产后出血患者治疗后的生活质量更高，较好地说明了球囊子宫支架的预后效果良好。

总而言之，同宫腔纱布填塞相比较，球囊子宫支架治疗难治性产后出血的效果更加优越，止血效果和预后效果均较好，宫腔粘连发生率低。

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