非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙治疗对高血压患者血压变异性的影响

韦官初　陈家柱

[摘要]目的探讨非洛地平缓释片与瑞舒伐他汀钙相联合应用于高血压患者血压变异性的影响。方法随机选取2014年12月～2016年12月来我院诊治的186例高血压患者分为两组（对照组和试验组），对照组93例单用非洛地平缓释片进行治疗，试验组93例采用非洛地平缓释片+瑞舒伐他汀钙联合进行治疗。结果经过治疗，试验组高血压治疗有效率96.76%明显高于对照组高血压治疗有效率79.57%，同时，两组患者血脂、血压及血压变异性情况都有一定的改善，但与对照组相比，试验组有相对更好的效果，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙，对高血压患者的血脂控制以及血压变异性改善有着明显的效果，值得进一步探究。

[关键词]非洛地平缓释片;瑞舒伐他汀钙;高血压;血压变异性

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-34-04

血压变异性，英文简称为BPV，也有人称之为血压波动性，指的是为了更好的满足机体生理功能需要，血压伴随生理状况以及环境的变动而不断波动的程度[1]。相比于正常者，高血压患者即使处于静息状态，也可能伴随明显升高的短时血压变异性，长时血压变异性也有着25%左右的升高率。故而，就高血压患者而言，伴随增大的血压变异性可谓其重要临床指征[2]。有研究指出[3]，通过患者血压变异性，可以对其靶器官损伤情况进行预测，有利于不良事件的评估。也有研究发现[3-5]，从血压正常过渡到重度高血压的患者，其血压变异性也呈现不断上升趋势，也就是血压水平和变异性有着正相关性。另外，血压变异性和机体的高血压靶器官也有着较为密切的关系[6]。故而，效果较好的降压药有着较好的降压性能，同时还有着控制血压变异性的功能[7]。我院最近几年尝试将非洛地平缓释片与瑞舒伐他汀钙相联合应用于高血压患者血压控制中，有着较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年12月～2016年12月来我院诊治的186例高血压患者分为两组（对照组和试验组），对照组93例单用非洛地平缓释片进行治疗，试验组93例采用非洛地平缓释片+瑞舒伐他汀钙联合进行治疗。

患者纳入标准：（1）所有患者均为我院收治的原发性高血压患者。（2）征得患者及家属同意，并在伦理委员会的同意下，签署了知情同意书。所有患者都不伴随严重的心、肺、肾部等疾病，不属于继发性高血压、糖尿病等患者。

A组中，男47例，占50.54%，女46例，占49.46%，年龄29～56岁，平均（35.3±3.5）岁。有18例高血压患者伴随头痛临床症状，占19.35%;有33例高血压患者伴随乏力的临床症状，占35.48%;有23例高血压患者伴随眩晕临床症状，占24.73%;有19例高血压患者伴随心悸气短的临床症状，占20.43%。B组中，男46例，占49.46%，女47例，占50.54%，年龄30～57岁，平均（35.8±3.5）岁。有19例高血压患者伴随头痛的临床症状，占20.43%;有32例高血压患者伴随乏力的临床症状，占34.41%;有22例高血压患者伴随眩晕的临床症状，占23.65%;有20例高血压患者伴随心悸气短的临床症状，占21.51%。两组高血压患者在性别、年龄、临床症状方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组单用非洛地平缓释片（阿斯利康制药有限公司，H20030414）进行治疗，采用口服方式每天早餐时进行服用，一天服用一次，一次服用一片（5mg）。试验组基于对照组治疗，又联合瑞舒伐他汀钙（阿斯利康制药有限公司，J20120006）进行治疗，采用口服方式服用，一天服用一次，一次服用10mg。治疗疗程为半年。

1.3观察指标

对比观察治疗前、后患者的内皮功能以及动态血压检查情况。检测患者血清NO、ET-1水平以及血脂水平，检测血脂时，需要抽取患者6mL血液，检查其TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）以及HDL-C（高密度脂蛋白）的含量。采用24h动态血压监测仪检测患者的血压动态情况，每天早上7点开始，白天每隔30分钟检测一次，夜间每隔1小时检测一次，对比两组患者的DBP（24h平均舒张压），SBP（24h平均收缩压）、24hDBPV（24h平均舒张压变异性）、24hSBPV（24h平均收缩压变异性）。1.4疗效标准[7]

治疗后，患者的舒张压下降程度超过10mmHg，并且恢复到正常范围内;或者患者的舒张压虽然没有达到正常，但下降的程度超过了20mmHg，说明患者取得显效的治疗效果。治疗后患者的舒张压下降程度小于10mmHg，但恢復到正常范围内;或者患者的舒张压虽然没有达到正常，但下降的程度介于10～19mmHg之间;或者患者的收缩压下降程度超过了30mmHg，说明患者取得有效的治疗效果。患者经过治疗仍然没有达到有效的标准说明取得了无效的治疗效果。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过治疗，试验组中，有56例高血压患者取得了显效的治疗效果，有34例高血压患者取得了有效的治疗效果，3例高血压患者治疗无效。对照组中，有35例高血压患者取得了显效的治疗效果，有39例高血压患者取得了有效的治疗效果，19例高血压患者治疗无效。试验组高血压治疗有效率96.76%明显高于对照组高血压治疗有效率79.57%（χ2=7.87，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后内皮情况比较

治疗前，对照组中，患者NO为（46.3±4.36）μmol/L、ET-1水平（103.7±12.21）ng/L，试验组中，患者NO为（45.9±5.11）μmol/L、ET-1水平（102.8±9.66）ng/L，差异无统计学意义（t=0.356、1.233，P>0.05）;治疗后，对照组中，患者NO为（51.1±5.12）μmol/L、ET-1水平（83.7±9.43）ng/L，试验组中，患者NO为（59.8±3.37）μmol/L、ET-1水平（73.6±5.34）ng/L，试验组效果明显优于对照组（t=4.776、5.211，P<0.05）。同时，两组患者血脂情况对照前差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组都有一定的改善，但与对照组相比，试验组有相对更好的效果，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后血压以及血压变异性变化情况比较

两组患者血压以及血压变异性治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

最近几年，高血压患者的患病率越来越高，随着血压水平的升高，会引发严重的心、脑、肾的并发症也随之上升[8]。临床上根据高血压增高的原因分为两类，即原发性高血压和继发性高血压。高血压一般起病缓慢，初期多数无症状，或在情绪激动时或者体力劳动后出现头痛、头晕、心悸等症状，但休息后可恢复正常，如血压持久增高会发生靶器官受损的并发症，按靶器官受损的程度可分为一期、二期、三期。患有高血压的患者为使血压控制在适当的水平，需要采取合理性的诊治方式从而及时恢复健康。

有学者基于24h血压动态监测指出，就高血压患者而言，不仅24h的平均血压有着明显上升，也伴随着明显增长的血压变异性。并且，也有着不断加大的血压变异性[9]。而伴随着年龄的增长，就原发性高血压患者而言，其血压变异也随着血压水平的提升而不断增加[10]。比较于正常血压的人群，就高血压患者而言，其长时血压变异大约有着20%～30%的升高区域，即使在静息状态下，也有着明显提升的短时血压变异[11]。故而，就高血压而言，伴随提升的血压变异性已经是重要临床指征。到目前为止，血压变异的机理尚未明确，但大多数情况下都认为患者伴随增加的血压变异与其伴随减退敏感性的动脉压力发射等原因密不可分，也有人认为其是因为重塑阻力小动脉结构而使得患者伴随不断加强的血管收缩引起的[12]。

最近几年，诸多研究证明[13-16]，血压变异和靶器官损害、心脑血管疾病等息息相关，有可能损害组织进而引起血管内皮伴随伤害，也可能提升患者细胞凋亡的力度。故而，治疗高血压时，不仅要关注稳定患者24h的平均血压，还要较好的控制患者的血压变异性，从而较好的保护好高血压患者的心脑等靶器官，预防其被损害，使得心脑血管事件的发生率得以有效控制。

非洛地平缓释片作为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，是一类钙通道阻滞药物[6]。不仅有着较高的口服吸收性能和较高的生物利用率，还不会受到食物的影响，有着25h的半衰期，能够高度选择小动脉平滑肌，因而扩血管效能较为平和和持久，可以在24h内较好的控制患者血压，进而有效的保护患者的靶器官。

高血压患者一般伴随相对较差的血脂代谢功能，因而患者很容易伴随心脑血管疾病，ET-1与NO为血管内皮细胞功能重要标识，由血管内皮细胞合成，二者水平与高血压形成与发展联系密切[14]。因而基于非洛地平缓释片的治疗，添加他汀类药物—瑞舒伐他汀钙，可以在人体肝脏器官进行有效作用，使得胆固醇的合成得到有效抑制，进而有着较好的降脂效果，利于患者进行脂质代谢功能的调节。因而，尝试非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙在高血压患者中进行应用具有较强的可行性，而在本研究中，研究发现，试验组中患者有着相对较低的血清TC、TG水平，可以看出瑞舒伐他汀钙对患者的脂质代谢有着较强的促进作用，还能对患者的高血脂症进行有效的缓解。另外，试验组的血压变异性效果也明显优于对照组，这些都表明两药联合有着较好的降压控压效果。可见，上述两种药物相互联合，有利于较好的调控患者血脂，也对患者血压变异性有着较好的改善。

综上，应用非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙，对高血压患者的血脂控制以及血压变异性改善有着明显的效果，值得进一步探究。

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