中年女性要当心子宫腺肌病

魏开敏

汪女士今年41岁，2年前出现痛经，并有月经量增多和行经期延长的症状，尤其是经期第2～3天疼痛最为严重。她曾在当地医院就诊，给予消炎痛和中藥治疗，效果不佳。我院妇科检查发现，子宫略有增大，轻度压痛：B超显示子宫54毫米×43毫米大小。平日月经不规则，月经周期33～42天，行经期7-9天。临床诊断为子宫腺肌病，给予布洛芬止痛，结合雌激素促进子宫缩小，改善月经周期。经过3个月治疗，汪女士的痛经症状消失，月经基本正常。B超复查显示，子宫体积缩小至44毫米×41毫米大小。

症状：痛经、月经异常

子宫腺肌病好发于30～50岁的育龄期女性。它是指子宫腺体内膜侵入子宫肌层，在肌层内出现了异位增生的内膜和腺体，并伴有周围肌层细胞肥大和增生，使得子宫体积增大。子宫腺肌病曾被称子宫内膜异位症，其病因主要与多次妊娠、分娩时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎刺激等有关。这些因素可使子宫内膜过度生长，侵入子宫肌层而引起子宫腺肌病。

约有30%的子宫腺肌病患者无临床症状。多数患者出现痛经症状，常伴有下腹部不适，坠胀、轻压痛和月经异常。月经异常表现为经量增多，经期延迟，通常月经周期延迟8～12天，行经期延长2-4天。

当30-50岁的经产妇出现上述临床表现，应及时去正规医院检查。妇科检查如果发现子宫均匀性增大，B超检查显示子宫体积均匀性增大，或者提示因子宫肌层内种植内膜所致不规则回声增强，即可明确诊断。

警惕：子宫腺肌病合并子宫肌瘤

虽然子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕其合并子宫肌瘤。据统计，有近半数的子宫腺肌病与子宫肌瘤并存，妇科检查时往往可触及增大的子宫和局部性结节隆起，B超检查可进一步明确诊断。对于子宫腺肌病合并子宫肌瘤，临床以针对子宫肌腺病的治疗为主。

治疗：对症治疗+雌激素替代疗法

子宫腺肌病是育龄期女性的常见病症，不必过分担心。但也不可掉以轻心，应当及时治疗。治疗方法主要是对症治疗与雌激素替代疗法。

如果患者的痛经症状和下腹部疼痛显著，给予布洛芬、消炎痛、萘普生等非甾体抗炎药口服，可以有效减轻疼痛。

雌激素替代治疗多选用雌三孕酮或达那唑。雌三孕酮于月经周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5毫克。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，剂量同前，连续服用6个月为1个疗程。达那唑于月经第1天开始口服，每日2次，每次200毫克。如无反应可增加剂量，最佳剂量为每日600毫克，疗程为6-9个月。