中医分型辨治心肌炎

王付

心肌炎可分为感染性心肌炎与非感染性心肌炎。根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，分型辨治心肌炎既适应于感染性心肌炎，又适应于非感染性心肌炎。

心热卫闭证

[主要症状]发热、心悸、胸痛、肢体酸痛，或头痛，或胸闷，或水肿，或失眠多梦，或心胸烦热，或呼吸困难，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮或浮数。

[治疗方法]清热解毒、宣散卫热。可选用清营汤与麻杏石甘汤合方。水牛角30克，生地黄15克，玄参、麦冬、银花、杏仁各9克，竹叶3克，丹参、连翘、炙甘草各6克，黄连5克，麻黄12克，石膏24克。每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5-8个疗程。

[药物功效]水牛角清热凉血;黄连清热解毒;生地黄、玄参清热凉血;银花、连翘、竹叶清心除烦、清解热毒;麦冬清热养阴生津;丹参活血化瘀、清热安神;麻黄宣发卫气;杏仁降泄浊逆;石膏清泻郁热;炙甘草益气和胃，防止苦寒药伤胃。

癫热卫闭证

[主要症状]发热、心悸、胸痛，痛如针刺，夜间加重，或全身不适，或水肿，或失眠多梦，或心胸烦热，或呼吸困难，舌暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉浮数或涩。

[治疗方法]泻热逐瘀、宣散卫热。可选用桃核承气汤、栀子豉汤与麻杏石甘汤合方。桃仁、杏仁各9克，大黄、麻黄各12克，桂枝、芒硝、炙甘草各6克，栀子15克，淡豆豉10克，石膏24克。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药4-5个疗程。

[药物功效]桃仁活血化瘀、通利血脉;桂枝辛散透达、通经化瘀，助桃仁破血祛瘀;大黄荡涤实热，通下瘀熱;芒硝软坚散结，善于消瘀;栀子、石膏清泻郁热;麻黄宣发卫气;杏仁降泄浊逆;淡豆豉透达郁热;炙甘草益气和胃，防止苦寒药伤胃。

心热胃逆证

[主要症状]心悸、胸痛、恶心、呕吐、发热，或全身不适，或不思饮食，或失眠多梦，或心胸烦热，或水肿、口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。

[治疗方法]清心泻热、和胃降逆。可选用泻心汤与竹皮大丸合方。大黄、桂枝、白薇各6克，黄连、黄芩各10克，生竹茹、石膏各12克，甘草21克。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药4-5个疗程。

[药物功效]大黄清泻积热;黄连、黄芩清心解毒;竹茹、白薇清胃热，降浊气;石膏清泻积热;桂枝宣畅气杨，兼防寒凉药伤胃;甘草补益中气，顾护胃气。

心热气虚证

[主要症状]发热、心悸、胸痛、倦怠乏力，或全身不适，或头晕目眩，或心胸烦热，或面色红赤，或面色萎黄，或水肿、神疲、口渴，舌质红，苔薄黄，脉数或虚弱。

[治疗方法]清心解毒、益气养心。可选用清营汤与四君子汤合方。水牛角30克，生地黄15克，玄参、麦冬、银花各9克，竹叶3克，丹参、连翘各6克，黄连5克，人参、白术、茯苓、炙甘草各12克。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药5～7个疗程。

[药物功效]水牛角清热凉血;黄连清热解毒;生地黄、玄参清热凉血;银花、连翘、竹叶清心除烦、清解热毒;麦冬清热养阴生津;丹参活血化瘀、清热安神;人参、白术健脾益气;茯苓渗利浊腻;炙甘草益气和中，防止苦寒药伤胃。

络淤阴虚证

[主要症状]发热、心悸、胸痛，痛如针刺，夜间加重，或盗汗，或潮热，或失眠多梦，或心胸烦热，或呼吸困难，舌质暗红夹瘀紫，少苔，脉细数或涩。

[治疗方法]活血化瘀、滋补阴津。可选用桂枝茯苓丸与麦门冬汤合方。桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮各12克，麦冬168克，半夏24克，人参、粳米各9克，甘草6克，大枣12枚。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药5-8个疗程。

[药物功效]桂枝温通经脉、化瘀行滞，消症块;桃仁破血化瘀、消症攻坚、调畅血脉;牡丹皮散血行瘀、清退伏热;白芍养血活血，入络破血行瘀;重用麦冬养阴生津、滋液润燥;人参益气生津、调营和阴;粳米益气化生阴津;茯苓健脾泻浊;半夏开胃行津、调畅气机、降肺止逆，制约滋补药壅滞气机;大枣、甘草补益心肺，并调和诸药。

胸热肾虚证

[主要症状]心悸、胸闷、呼吸困难、倦怠，动则气喘，或发热，或自汗，或痰稠色黄，或咯痰不爽，或肢体水肿，或腰酸腿软，舌质红，苔薄黄，脉数或虚弱。

[治疗方法]清热化痰、益肾纳气。可选用人参蛤蚧散与麻杏石甘汤合方。蛤蚧1对，杏仁、炙甘草各15克，人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母各6克，麻黄12克，石膏24克。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药6-8个疗程。

[药物功效]麻黄宣发肺气;石膏清泻胸热，并制约麻黄的温燥;杏仁肃降肺气，止咳平喘;知母清热化痰;桑白皮肃降肺气、止咳平喘;贝母清热化痰、降逆止咳;蛤蚧补肺肾气、纳气定喘;人参大补元气、补益肾气;茯苓健脾、益气、渗湿;炙甘草益气补虚，调和诸药。

寒痰气虚证

[主要症状]发热、胸闷、胸痛、全身不适，或头晕目眩，或手足不温，或面色萎黄，或水肿、口淡不渴、倦怠乏力，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉滑或虚弱。

[治疗方法]温阳化痰、健脾益气。可选用桂枝人参汤与香砂六君子汤合方。桂枝、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏各12克，人参、白术、干姜各9克，砂仁、木香各6克。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药4～6疗程。

[药物功效]桂枝、干姜温阳散寒;人参、白术健脾、益气、和心;半夏醒脾燥湿化痰;陈皮理气化痰;砂仁醒脾化湿;木香行气化痰;茯苓渗利痰湿;炙甘草益气和中、化痰。

寒痰郁瘀证

[主要症状]心悸、胸闷、呼吸困难、发热，或全身不适，或倦怠，或呕吐恶心，或情绪低落，或呼吸困难，或水肿、口淡不渴，舌质暗紫夹瘀斑，苔白腻或厚，脉沉涩或虚弱。

[治疗方法]温阳化痰、行气化瘀。可选用二陈汤、四逆散与桂枝茯苓丸合方。柴胡、白芍、枳实、牡丹皮、炙甘草、桂枝、茯苓、桃仁各12克，半夏、陈皮各15克，煎药时加入生姜18克，乌梅2克。每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4-6个疗程。

[药物功效]方中半夏温化寒痰;陈皮理气化痰;茯苓渗利痰湿;柴胡疏肝解郁;枳实降泄浊气;白芍柔肝缓急;桂枝温经化瘀;桃仁、牡丹皮活血化瘀;生姜温化寒痰;乌梅兼防化痰药伤律;炙甘草益气和中、气以帅血。

阳虚络瘀证

[主要症状]心悸、胸闷、胸痛、手足不温，或疼痛固定，或夜间加重，或全身不适，或倦怠，或呼吸困难，或水肿、口淡不渴、乏力、痛如针刺，舌质暗紫夹瘀斑，苔薄白，脉沉涩或虚弱。

[治疗方法]温补阳气、活血化瘀。可选用桂枝加附子汤与失笑散合方。桂枝、白芍、生姜各9克，大枣12枚，炙甘草6克，附子5克，五灵脂、蒲黄各12克。每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药4-6个疗程。

[药物功效]桂枝、生姜、附子温壮阳气、通脉散寒;五灵脂、蒲黄活血化瘀、止痛;白芍益血敛阴，兼防辛热药伤阴;大枣、炙甘草补益心气、化生阳气。