血液透析慢性肾衰竭老年患者抑郁状态与MIA综合征的相关性*

于立丽, 陈文

(1.海南省第二人民医院 肾病学科， 海南 五指山 572299； 2.海南省医学院附属第二医院 肾内科， 海南 海口 570100)

血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，随着血液透析时间的延长，患者会出现一系列的精神疾病，其中以抑郁症最为常见。抑郁症是一种精神障碍疾病，以持久的心境低落为临床特征[1-2]。在血液透析的老年群体中，抑郁症有着较高的发病率[2]；另有研究发现，慢性肾衰竭患者中，营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome，MIA)的发病率较高[3]，MIA综合征的各组分因素相互影响、相互促进、共同影响患者疾病的进展[4]。有文献报道，血液透析患者抑郁状态可影响患者的营养情况，体内炎症水平和心血管病变的进展[5]，因此推测患者抑郁状态与MIA综合征存在一定的联系，本研究旨在探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析维持治疗中的抑郁状态及其与MIA综合征的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月行血液透析的92例肾功能不全患者，均诊断为慢性肾衰竭失代偿期；所有患者1个月未并发感染，无严重心力衰竭、急性心肌梗死、胃肠道疾病、活动性肝病等疾病，透析时间>3个月，年龄≥60岁；排除患有恶性肿瘤、活动期风湿性疾病和临床资料不完整的患者。

1.2 观察指标

1.2.1抑郁状态及营养情况 根据抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)标准评价患者抑郁状态：SDS标准分<50分为非抑郁状态、≥50分为抑郁状态(50～62分为轻度、63～72分为中度、>72分为重度)。营养情况：采用血清白蛋白水平评估，取空腹静脉血，采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白水平[6]。

1.2.2机体慢性炎症状态及心血管疾病 采用外周血白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平评估机体慢性炎症状态：取患者空腹静脉血，用酶联免疫吸附法测定IL-6水平。采用颈总动脉内膜厚度(IMT)评估心血管疾病：通过彩色多普勒超声检查颈总动脉前、中、后3个方向，检测双侧颈总动脉的横轴及纵轴实时图像，测量颈总动脉分叉处近端l～2 cm的IMT，测量3次取平均值。

1.2.3分组及Pearson相关分析 根据患者SDS评分将患者分为观察组(n=44，SDS<50)和对照组(n=48，SDS≥50)，比较两组患者营养情况、外周血IL-6水平及IMT，采用Pearson分析观察组患者SDS评分与患者透析龄、年龄、血清白蛋白、外周血IL-6及IMT相关性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料、IMT、外周血IL-6、及白蛋白水平

此次纳入患者共92例，其中观察组44例、对照组48例，两组患者性别、年龄、平均透析龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者IMT及外周血IL-6显著高于对照组，外周血白蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组慢性肾衰竭患者一般资料、IMT、外周血IL-6、及白蛋白水平比较Tab.1 Comparison of general data between the two groups

2.2 SDS评分与透析龄、年龄、外周血IL-6、IMT及血清白蛋白的相关性

将合并抑郁患者SDS评分与年龄、透析龄、IL-6、IMT及白蛋白水平指标进行相关性分析，结果显示，SDS评分与外周血IL-6及IMT呈正相关(r=0.634、0.469，P<0.01)，与血清白蛋白显著负相关(r=-0.669，P<0.01)。SDS评分与患者年龄、透析龄等变量无相关性(P>0.05)。见表2和图1。

表2 慢性肾衰竭患者SDS评分与透析龄、年龄、IL-6、IMT和白蛋白的相关性Tab.2 Correlation between SDS scores and dialysis age, age, IL-6, IMT and albumin

图1 慢性肾衰竭患者SDS评分与外周血IL-6、IMT及血清白蛋白的相关性分析Fig.1 Correlation analysis between SDS score and IL-6, IMT and albumin

3 讨论

终末期肾脏病是临床中常见的疾病，患者常需要接受终生血液透析等治疗手段来维持生命，在治疗的过程中常常会出现许多心理问题，其中抑郁症是尿毒症患者群体中普遍存在的问题，是影响患者生活质量和治疗依从性的重要原因之一[7]。导致抑郁症的因素包括，患者长期受到如慢性肾炎等基础疾病的困扰及接受各种治疗手段，如长期口服激素等。部分患者缺少家庭支持治疗，且患者教育水平不一，对应激事件接受程度不同，会影响患者对事件做出的反应不同。较多的因素可造成患者出现心理疾病，严重影响患者的身心健康。抑郁症常以情感低落、思维和认知功能迟缓和社会功能减低以及意志活动减退，甚至自杀为主要特征。研究表明，抑郁症可显著增加接受透析维持治疗的尿毒症患者的病死率[8]。由于尿毒症患者一周需重复接受血液透析等，逐渐失去对尿毒症治疗的动力，加之该类疾病常需要高昂的治疗费用，加重患者的心理负担。营养不良是导致维持性透析患者死亡的主要原因之一，是临床中常见的并发症，由于其可显著影响患者生活质量，对患者的直接影响较大，临床上较为重视。患者在透析前后，医护人员常会对患者进行营养宣教，美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南(kidney disease outcome quality initiative，K/DOQI)建议维持性血液透析人群蛋白质摄入量为1.2 g/(kg·d)，维持性腹膜透析患者每日蛋白摄入1.2～1.3 g/(kg·d)，其中至少50%为高生物价蛋白。我国透析患者的摄入蛋白的质和量常不能得到满足。引起透析患者营养不良并发症的原因较多，大多与老年、器官衰老、功能储备机制下降、生存质量不佳等有关[9]。目前对于透析患者的并发症认识逐渐加深，由单纯关注营养不良逐渐过渡至较为全面的MIA，MIA可较为全面的评估透析患者并发症的发生，并相对准确地预测患者一年死亡率和住院率[10-11]。本研究采用SDS标准评价患者抑郁状态，同时采用血清白蛋白水平评估患者营养情况，采用外周血IL-6水平评估患者机体炎症状态[12]；通过彩色多普勒获得平均颈总动脉IMT来反应患者的动脉粥样硬化程度。结果显示，此次纳入患者共92例，其中观察组44例对照组48例，两组患者性别、年龄、平均透析龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者IMT显著高于对照组，外周血IL-6、及白蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。通过数据观察分析，其中年龄、性别和透析龄对于患者是否伴有抑郁状态无明显影响，提示以上3种因素不参与透析患者抑郁症的形成。而两组IMT、IL-6和白蛋白差异显著，进一步将合并抑郁症患者的SDS评分分别与年龄、透析龄、IMT值、IL-6、白蛋白水平进行相关性分析，结果显示，SDS评分与IL-6、IMT值显著正相关，与血清白蛋白水平显著负相关 (P<0.05)。但SDS评分与年龄、透析龄变量无相关性(P>0.05)。提示患者的抑郁状态及程度与患者的低蛋白血症，全身营养情况，机体炎症水平，动脉粥样硬化程度呈正相关关系，如改善上述因素有可能对于治疗缓解患者的抑郁状态有着较好的疗效。本文虽证实患者抑郁状态与IL-6、IMT值和低蛋白血症有一定的相关性，但因纳入的研究样本量较小，且属于单中心研究，可能存在一定的误差，尚需更多的研究数据加以验证，针对以上影响因素的治疗对于血液透析抑郁状态及生活质量的改善效果，尚需进一步设计实验探讨。

综上，血液透析老年患者中抑郁症和MIA发病率较高，患者的抑郁状态与炎症水平、IMT值和低蛋白血症等因素有着密切的联系。