甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征预防护理

外科手术是甲状腺肿瘤的重要治疗手段，但值得注意的是，由于甲状腺解剖位置复杂，血液循环丰富且临近气管，且术中为了取得最佳手术野采用颈部过伸的特殊体位，导致半数以上的患者术后会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、颈痛、颈部僵硬、腰痛等不适症状，统称为“颈过伸脑循环紊乱综合征”[1-2]。颈过伸脑循环紊乱综合征即影响患者术后康复又增加了术后并发症发生的风险；如何减少颈过伸脑循环紊乱综合征的发生对患者近[3-4]。远期预后至关重要。本研究自2017年11月—2018年9月对我院收治的行手术治疗的甲状腺肿瘤患者采用综合护理干预，效果显著，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年9月在我院进行外科手术治疗的60例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均确诊为甲状腺肿瘤，均采用颈丛麻醉，术后均未进行镇痛处理，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意；排除标准：合并严重内科疾病者，颈椎病患者，心血管疾病患者，偏头痛患者，甲亢患者，近期有发热或感染史者，精神疾病患者，凝血功能异常者，酗酒或乙醇依赖史者，常年服用镇静药者，不能配合完成研究者。其中，男23例，女37例；年龄23～61岁，平均年龄（38.9±6.7）岁；按照随机分配的原则，将所有患者随机分为观察组（30例）与对照组（30例）。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用传统护理模式，包括入院后的健康宣教、术前准备、术中配合及积极的术后护理等。

观察组在对照组基础上，采用综合护理模式，（1）制定护理计划：患者入院后对其病情、文化程度、心理状态、疾病基础知识掌握等情况进行评估，并为患者制定个性化的护理方案。（2）心理护理：入院后帮助患者熟悉环境，减小环境带来的刺激，加深医患了解度和信任度，按照护理计划进行心理辅导，帮助患者了解疾病、手术、不良反应、并发症等的发生机制，有助于患者正确认识疾病，缓解紧张负面情绪，积极配合治疗；学会倾听，为患者提供发泄情绪的渠道，协助患者管理情绪，指导患者通过自我放松、听舒缓音乐、深呼吸等缓解压力；必要时可请专业心理医生进行辅导。（3）健康宣教：与传统一概而论的健康宣教不同，着重对患者的薄弱环节结合患者文化程度和接受能力采取合适的方法进行讲解，提高患者手术认知度，着重介绍术前体位训练目的、方法及重要性，提高患者依从性和配合度；同时最好固定患者陪护人员并对其进行健康宣教，以帮助、督促、监督患者做好体位训练；每日定时在护士站播放术前体位训练宣教视频，组织患者进行观看，观看视频后对患者及家属提出的问题进行积极解答。（4）体位训练：取仰卧位，肩部采用薄厚适中的垫子垫起，头后仰，让患者颈部保持过伸位，充分暴露颈部，然后逐渐增力，以达到功能锻炼的效果；训练时间和训练强度需依据患者具体情况循序渐进进行，直到达到手术所需的强度和时间；训练一般安排在餐后2.5 h左右为宜，每日三餐后各一次，训练时长15～30 min，依据具体情况可每次酌情增加10～25 min。（5）术中体位变换：术中在不影响手术效果的前提下灵活处理患者体位，在消毒、铺巾、麻醉、甲状腺切除后、等待病理检查期间、关闭创口阶段均可适当抬高头部，以缓解患者不适，减少并发症发生。（6）术后护理：术后为患者提供舒适环境，术后30 min内去枕平卧，之后慢慢过度到半坐卧位，减少体位变换给患者带来的不适，指导患者身心放松，密切关注患者各项生命体征及恢复情况。

1.3 观察指标

对两组患者颈过伸脑循环紊乱综合征发生情况及护理满意度进行对比分析，护理满意度采用我院自制调查表进行调查，分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈过伸脑循环紊乱综合征发生情况比较

观察组颈过伸脑循环紊乱综合征发生率为33.33%（10/30），对照组颈过伸脑循环紊乱综合征发生率为63.33%（19/30），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=5.406 0，P＜0.05），详见表1。

2.2 两组护理满意度比较结果

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

随着社会发展，人们对于自身健康的重视程度得到显著提高；疾病检出率也随着医疗检测手段的不断提升得到提高，为疾病早发现早治疗提供了可能。甲状腺肿瘤是一种常见肿瘤，影响患者生活质量，如不及时治疗，可能危及患者生命；手术是甲状腺肿瘤患者的主要治疗手段，由于特殊的术中体位，术后换成常出现颈过伸脑循环紊乱综合征，影响患者预后及生活质量；随着人们生活水平的提高，人们对医疗服务的质量也提出更高的要求，因此颈过伸脑循环紊乱综合征也越来越受到重视[5-6]。颈过伸脑循环紊乱综合征主要受患者心理、精神因素，颈部软组织过劳损伤及压迫颈部血管和颈部神经等多种因素相关[7-9]。

综合护理干预模式是一种从患者角度出发的护理模式，该护理模式的核心是以人为本，护理人员通过综合评估、全面分析患者具体情况，了解患者需求，从患者角度出发为其提供优质的护理服务；通过优异的护理服务和优雅的言谈举止去的患者及家属的信任，同时通过了解患者需求，从患者角度出发进行护理；可促进患者情绪稳定，有利于康复[10-12]。

本研究将心理护理、健康宣教、体位训练、术中体位变换及术后护理相结合的综合护理模式应用于甲状腺肿瘤手术患者中，通过心理护理和健康宣教，帮助患者了解疾病及治疗相关知识，同时缓解患者心理压力，消除紧张情绪，减轻心理、精神因素造成的影响；通过体位训练，帮助患者适应术中体位及强度，提高患者治疗配合度，减轻手术给患者带来的应激伤害，同时结合术中灵活调整体位，均有利于缓解突然接受过长时间颈过伸带来的颈部软组织过劳损伤及对颈部血管和颈部神经的压迫；通过术后精心护理，使患者放松心情，对疾病治疗更有信心，调节术后紧张情绪，也可降低患者发生颈过伸脑循环紊乱综合征的风险。

本研究结果显示：观察组颈过伸脑循环紊乱综合征发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预可显著降低患者颈过伸脑循环紊乱综合征发生率，提高护理满意度。

表1 两组颈过伸脑循环紊乱综合征具体症状

表2 两组护理满意度比较结果