腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕预后对比

临床妇科多发性急腹症领域，宫外孕占较高病发比例。是指孕卵着床于宫腔外且发育的一种过程，以输卵管妊娠最为多见，对女性身心健康构成了严重危害[1-2]。近年来，随着人工流产率的不断上升，宫外孕发生率呈逐年增多趋势，选取合适的方案治疗，除关系到机体的恢复及对生殖系统功能进一步完善外，对再孕率也有着重大影响[3-4]。开腹手术为以往常规对本病治疗的术式，但存在创伤大、术后恢复慢等多项不足，随着微创医学取得的卓越成就，应用腹腔镜手术对本病治疗，可有效规避上述传统术式的局限，在增强手术质量，保障受孕率方面发挥着显著作用[5]。本次研究选取相关病例，就传统开腹术式与腹腔镜微创术式效果及术后恢复情况、受孕率开展对比，旨在证实微创优势，指导临床应用，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2017年2月—2018年2月收治宫外孕患者100例作为研究对象。将其随机分为两组。观察组50例，年龄22～35岁，平均年龄为（28.9±2.4）岁；平均停经时间（42.4±2.3）d。其中，壶腹部妊娠14例，伞部妊娠7例，峡部妊娠19例，其它10例。对照组50例，年龄21～37岁，平均年龄为（28.7±2.6）岁；平均停经时间（42.8±2.1）d。其中，壶腹部妊娠15例，伞部妊娠6例，峡部妊娠20例，其它9例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与《妇产科学》（第8版）相关诊断标准符合，并均经血绒毛膜促性腺激素检查、超声检查、常规妇科检查对输卵管异位妊娠证实，宫腔内未检出妊娠囊；有生育要求；对本次实验内容知晓并自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：有多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等疾病合并者；有内分泌系统疾病合并者。

1.3 方法

观察组：本组病例应用腹腔镜微创术式予以治疗。步骤：各项措施均在气管插管全麻下实施，协助病例取仰卧位，保持足高头低姿势，完成手术区域的消毒工作，于脐上及腹部两侧麦氏点，分别对10 mm、5 mm切口进行选取，行人工气腹建立后，将腹腔镜头、器械精准置入，用吸管将于腔内积滞的积液干净吸除，依次对双侧附件部位、子宫体处、腹腔进行细致探查，对孕囊着床的具体位置进行确定。依据镜下观测的情况、患者在生育方面的要求，对不同的术式予以制定，如部分切除术、输卵管切开取胚术等。结束手术后，行有效冲洗，并将于盆腔中积滞的废液吸尽，取甲硝唑200 mL留置，以对粘连加以防范。对照组：本组针对所选病例，应用传统开腹术式予以治疗，于下腹部病灶侧对纵行切口选取，长约5 cm，依据生育要求及病情状况，对合适的术式确定，术后处理同上。

1.4 观察指标

（1）对比两组宫外孕患者临床治疗总有效率；（2）对比两组术后恢复情况，包括留置导尿管时间、离床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间；（3）对比两组输卵管再通率、受孕率。

1.5 疗效评定[6]

显效：手术开展成功，症状解决；有效：手术开展成功，但有并发症出现；无效：手术失败，需再行其它方案治疗。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组患者的治疗总有效率为96%，高于对照组的74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后恢复情况对比

观察组留置导尿管时间、离床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 远期效果

观察组输卵管再通率、受孕率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的治疗总有效率对比

表2 两组术后恢复情况对比（d，±s）

表2 两组术后恢复情况对比（d，±s）

观察组（n=50） 8.5±2.3 8.9±1.4 12.6±2.1 3.7±2.6对照组（n=50） 16.6±4.3 23.7±4.1 22.6±3.7 7.5±3.6 t值 11.745 24.155 16.621 6.050 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

开腹手术为以往产科重要治疗宫外孕的术式，可起到一定作用，但实践显示，此种手术创伤大，术后机体恢复缓慢，且有较高的肠粘连风险，明显加重了患者痛苦[7-8]。随着微创医学的进步，腹腔镜手术渐在本病治疗中广泛应用，应用腹腔镜技术展开治疗时，可规避脏器在环境中暴露，引发污染的情况，也可防范纱布对组织器官构成损伤，使输卵管周围分布的组织出现粘连的风险明显降低，可获得较为理想的输卵管再通效果，增强再妊娠率[9-10]。在具体实施手术期间，因腹腔镜具可视野方大的性能，故操作环境较为清晰，为血块、绒毛的干净清除创造了理想条件，可防范输卵管损伤[11-12]。分析宫外孕应用腹腔镜手术的优势，具体包括：（1）手术操作过程中，可对病灶进行多角度、全方位观察，效果较为确切，除可对病灶状况明确外，还可将其它盆腔中相对微小的组织病灶检出，如卵巢囊肿、子宫小肌瘤等，在对宫外孕处理的同时，将其它微小病灶一并切除。（2）对盆腔内分布的组织器官造成的干扰相对较小，在手术操作过程中可充分冲洗盆腔，使粘连几率显著降低。（3）切口小，术后遗瘤的瘢痕也呈较少显示，具较高美观度[13-14]。（4）创面小，可加快术后康复进程，故进一步保障了临床安全性，为成功受孕打下了良好基础[15]。结合本次研究结果示，观察组总有效率经评定为96%，高于对照组74%，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组留置导尿管时间、离床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组输卵管再通率、受孕率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的远期效果对比

综上，针对临床收治的宫外孕患者，应用腹腔镜微创术式治疗，相较传统开腹术式，可显著提高手术效果，促进术后康复进程，提高受孕率。