子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发相关危险因素的评价

子宫肌瘤属于生殖系良性肿瘤，发病率为20%～30%，其早期症状不明显，确诊病例多存在月经量增多、下腹包块、不孕症等疾病症状。目前，关于子宫肌瘤的发病机制尚无确切结论，一般认为与女性激素、生长因子、肾上腺素受体、遗传等因素密切相关[1]。临床上，外科手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，常见手术方法有子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。对于有保留生育功能需求的患者，多采取子宫肌瘤剔除术进行治疗，但术后肌瘤复发仍是当前临床常见的不良问题[2]。本研究通过我院2015年1月—2017年12月施行子宫肌瘤剔除术患者一般资料的回顾性分析，对术后肌瘤复发的相关危险因素进行了研究，旨在为肌瘤复发的预防和控制提供参考，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月在我院施行子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象。纳入标准[3]：经超声、CT或MRI检查判定为子宫肌瘤，术后病理最终证实；符合子宫肌瘤剔除术的临床指征；术后能定期复诊随访。排除标准：既往有子宫肌瘤剥除病史、合并内分泌或血液系统疾病者；依从性差、随访困难、术后失访者。平均年龄为（39.6±5.2）岁，平均肌瘤直径为（7.9±2.6）cm；其中，14例患者术后肌瘤复发，复发率为25.0%。本研究全部患者均签署知情同意书，并且已经获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

收集子宫肌瘤患者的一般资料，包括年龄、病情状况、手术治疗、术后妊娠等情况。按照年龄（＜40岁和≥40岁）、肌瘤数目（＜4个和≥4个）、肌瘤直径（＜5 cm和≥5 cm）、肌瘤位置（黏膜下、肌壁、浆膜下）、术后肌瘤残留（有或无）、术后妊娠（有或无）的不同标准进行分组，通过术后肌瘤复发患者在各项因素不同标准的占比统计，对肌瘤复发的影响因素进行分析，并以具有统计学意义的单因素为自变量，经多因素Logistic回归分析评价子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，肌瘤复发危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发患者在年龄、肌瘤数目、肌瘤直径、术后肌瘤残留方面存在统计学差异（P＜0.05），在肌瘤位置、术后妊娠方面不存在统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

以肌瘤复发与否作为因变量，将具有统计学意义的单因素作为自变量，经Logistic回归分析显示，年龄小、肌瘤数目多、肌瘤直径大、术后肌瘤残留为子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发的危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现，年龄、肌瘤数目、肌瘤直径、术后肌瘤残留是子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发的影响因素（P＜0.05），对其相关因素进行Logistic回归分析，结果显示术后肌瘤复发的危险因素为年龄小、肌瘤数目多、肌瘤直径大、术后肌瘤残留（P＜0.05）。究其原因，可能是：（1）年龄小：生殖晚期女性对子宫肌瘤生长的生长因子、激素的调控十分敏感，年龄40岁以下的女性激素水平相对处于平衡时期，同时受饮食、环境、激素、生活压力等因素的影响[4]，导致肌瘤发生及术后复发的几率有所增加；而年龄40岁以上的女性雌激素水平下降，绝经后卵巢停止雌激素分泌，使其水平相对降低，故在低激素环境下子宫肌瘤的风险相应减少[5]。（2）肌瘤数目多、肌瘤直径大：肌瘤数目是子宫肌瘤术后复发的独立性危险因素，肌瘤数目超过4个时，肌瘤复发的风险会明显增加[6]；肌瘤大小是否与术后复发有关，不同研究的结果存在较大差异，这主要是分组方法、诊断标准不同产生的影响[7-8]。有研究指出[9]，肌瘤多发、肌瘤直径≥10 cm是术后肌瘤复发的危险因素。而本研究提示，以肌瘤数目＜4个或≥4个、肌瘤直径＜5 cm或≥5 cm为分界，仍然可以明确肌瘤数目多、肌瘤直径大为术后肌瘤复发的危险因素。（3）术后肌瘤残留：肌瘤体积较大、多发性子宫肌瘤会进一步导致术后肌瘤残留发生，在手术治疗过程中，影像学诊断发现的肌瘤大小和数目比较有限，一些微小的肌瘤并不能清晰显示出来，造成术后残留，残留病变极容易引起术后肌瘤复发；对于未彻底清除的肌瘤，也会在原有的环境下继续生长[10]，因而术后有一定的复发率。已有多数研究证实[11]，年龄、肌瘤数目、肌瘤直径、术后肌瘤残留为子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发的危险因素。所以，加强相关危险因素的评价和控制，对肌瘤复发的预防有着重要意义[12]。在上述危险因素中，年龄小、肌瘤数目多、肌瘤直径大为不可控因素，但以术前复发风险评估作为依据，可以明确子宫肌瘤患者术后肌瘤的复发风险；而术后肌瘤残留为可控因素，应进一步强调术前明确检查、手术彻底剔除，以此避免微小肌瘤残留导致术后复发。

综上所述，年龄小、肌瘤数目多、肌瘤直径大、术后肌瘤残留是子宫肌瘤患者剔除术后肌瘤复发的危险因素，特别是术后肌瘤残留是可控因素，应综合考虑患者的意愿及个体差异，采取有效措施加强干预，从而减少术后肌瘤的复发。

表1 单因素分析

表2 多因素Logistic回归分析