经阴道彩色多普勒超声评价排卵障碍患者卵巢动脉血流动力学的价值

党伟 罗爱华 吴田田 王建凤 朱建琳

随着社会、经济发展，女性婚龄、育龄的推迟，环境污染不断增加，不孕症发病率也呈明显上升趋势。经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler scanning，TV-CDS）预测排卵、监测卵巢血流技术是近年来的新热点，以无创、重复性高、不影响患者生理功能等特点易为患者接受。使用经阴道彩色多普勒超声检查，有助于观察排卵障碍者卵巢与子宫血流动力学变化情况。帮助受试者更好的接受治疗。联系实际情况，本文选择2017年10月—2018年12月来我院卵泡监测排卵障碍患者30例为病例组，并设立同数量健康组，全面分析排卵障碍者卵巢动脉血流动力学情况，现将具体结果汇报如下[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2018年12月我院收治的30例患有排卵障碍来我院接受卵泡监测者作为研究对象，将其命名为病例组。受试者年龄为21～39岁，平均年龄为（33.1±5.7）岁。纳入标准：（1）需要卵泡监测妇女且受检者经影像学检查无子宫及卵巢器质性病变；（2）自愿接受TV-CDS检查并且能够完整参与整个监测过程。（3）所有受检者1个月内未服用过性激素药物[4]。（4）均知情同意并签署知情同意书；排除标准：（1）合并严重心肺疾病者。（2）合并严重精神疾病。（3）意识不清。（4）有认知障碍者。

选取2017年10月—2018年12月来我院门诊需要监测排卵的患者60例作为健康组，年龄在20～40岁之间。纳入标准：（1）需要卵泡监测妇女且受检者经影像学检查无子宫及卵巢器质性病变；（2）自愿接受TV-CDS检查并且能够完整参与整个监测过程。（3）所有受检者1个月内未服用过性激素药物[4]。

健康组筛选：卵泡发育最大经线18～23 mm,且顺利排卵。

病例组筛选：（1）连续观察卵泡生长速度小于1.1 mm/天，卵泡虽生长发育，但最大径＜17 mm，不能排卵。（2）卵泡最大经线＞23 mm，却不能排卵，且逐渐增大。

两组受试者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 [5-7]

仪器选用迈瑞DC-8、GE-volouson E8超声诊断仪，阴道探头，频率：8.0～10.0 MHz，深度：10 cm，超声检查时声束与血流方向角度＜60°。移动探头至卵巢门处，并在局部定点放大，加用彩色多普勒血流，在卵巢实质内选取血流方向为流向卵巢内而且血流信号较强的血管，通过移动取样框和调节血流速度，直到得到满意血流频谱，等待出现至少连续5个稳定的频谱图像后再进行测量。记录双侧卵巢动脉收缩期峰值血流速度（PSV）舒张期谷值血流速度（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

健康组于月经周期第6天起隔日进行经阴道彩色多普勒超声检查，记录卵泡大小及两侧卵巢动脉血流参数，当卵泡直径＞16 mm时改为每日1次，直到监测排卵结束。

病例组于月经周期第6天起隔日进行经阴道彩色多普勒超声检查，记录卵泡大小及两侧卵巢动脉血流参数，当连续监测3次时，卵泡已无增大时，或卵泡最大经线＞23 mm，却不能排卵，且逐渐增大。识为卵泡发育异常，选取第3次监测时的卵泡大小及卵巢动脉血流数据。

1.3 观察指标

（1）通过记录健康组排卵侧卵巢动脉和对侧卵巢动脉血流动力学变化，分析比较健康组排卵侧与对侧卵巢动脉血流参数差异，以两组间P＜0.05作为界定值。

（2）通过记录病例组发育不良卵泡的卵巢动脉和对侧卵巢动脉血流动力学变化，分析比较两侧卵巢动脉血流参数差异，以两组间P＜0.05作为界定值。

（3）健康组优势卵泡与病例组发育不良卵泡卵巢动脉血流参数比较，以两组间P＜0.05作为界定值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康组功能侧以及对侧黄体早期卵巢血流动脉指标

健康组内，卵巢动脉血流会随着卵泡的变化进而改变。排卵早期，血流相对丰富，流速高，RI低。在此之后，当排卵临近时，血流呈现出稳定增加趋势，当出现成熟卵泡时，髓质中的卵巢动脉血流灌注量增加，此刻速度达到峰值。低阻力动力显著。排卵之后，黄体早期的EDV以及PSV有所降低，而PI以及RI相较于排卵时有所上升。

健康组中，排卵侧卵巢动脉血供丰富，而对侧为乏血供，PSV、EDV数值均低于排卵侧，PI、RI均高于排卵侧，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 健康组功能侧以及对侧卵巢血流动脉指标（±s）

表1 健康组功能侧以及对侧卵巢血流动脉指标（±s）

功能侧（n=30） 19.76±5.67 10.13±3.76 1.11±0.46 0.52±0.11对侧（n=30） 14.82±4.97 5.20±1.78 1.56±0.54 0.79±0.10 t值 3.523 6.491 3.475 9.948 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

病例组中，卵泡发育不良侧卵巢动脉血流EDV与PSV明显较低，且不存在连续性变化现象。为低振幅、高阻现象。与自身月经周期不存在明显相关性。两侧卵巢动脉血流灌注无明显差异。排卵期内卵泡发育不良侧卵巢动脉血流较为纤细。RI以及PI较高，证实为排卵障碍。

2.2 健康组优势卵泡与病例组发育不良卵泡卵巢动脉血流参数比较

与健康组相比，病例组的排卵前期内PSV以及EDV较低，PI较高，差异均具有统计学意义（t=2.417、3.291、2.356，P＜0.05）；病例组排卵期内PSV以及EDV较低，RI及PI较高，差异均具有统计学意义（t=5.571、16.327、16.830、11.577，P＜0.05）；排卵后期内，病例组的EDV较低，PI和RI较高，差异均具有统计学意义（t=10.803、4.995、4.316，P＜0.05），见表2。

3 讨论

经阴道超声检查，不会受到气体的干扰。该类检查距离靶器官较近。和经腹超声观察相比，在测定卵泡发育以及测量子宫内膜厚度方面更为准确以及直观。当前这种技术已经被广泛应用于不孕症的检查以及治疗方面[8]。使用阴道彩超监测血流具有以下优越性：（1）探头接近血管，分辨率高，可见到1～2 mm的血管；（2）无需膀胱充盈，即可检查；（3）缩短了探头与卵巢的距离，可得到高分辨率图像。普通腹部B超憋尿以后，膀胱增大，卵巢受到挤压，血流监测容易出现、收缩期流速（PSV）、阻力（RI）增高现象。有文献证实，在正常情况下，月经周期卵泡成熟度和子宫内膜厚度会呈现正相关。随着卵泡发育成熟，子宫内膜逐渐达到高峰值。且会呈现出均匀性略强回声。如果发生异常，排卵期内子宫内膜不存在显著变化。所以说，子宫内膜厚度和相关特征变化，可真实反映出卵泡功能状态以及内膜对于激素升值效应[9]。

人体的卵巢动脉主要通过腹主动脉分出。在此之后经过卵巢系膜进入到卵巢门发出分支。同时在输卵管系膜中和子宫动脉卵巢支相结合。在此其中，卵巢动脉对于营养卵泡会起到一定作用。

本组实验证实，正常者中卵巢动脉血流在排卵期会呈现出周期性变化[10]。在排卵前期，卵巢动脉舒张期血流信号较多，直至排卵期血流更为丰富。收缩期的血流量会达到顶峰，曲线具体表现为高振幅低阻的特点。在排卵之后的黄体后期，动脉血流会呈现出下降趋势。上述血流参数发生的变化。即便在查看到成熟卵泡大小短期中不发生改变时，也能够加以显现。医生们可以通过此类监测对比前后有关指标变化，进而区分卵泡处于未成熟还是过度成熟形态。此类检查方法，在一定程度上弥补了既往超声检查的缺点，令检测结果更为真实。健康组中，排卵时功能侧卵巢动脉的PI以及RI和对侧卵巢动脉相关指标存在明显差异。排卵期内卵巢供血低下为卵泡发育不佳以及卵巢处于低反应状态的重要表现。其也为导致不孕症发生以及发展的重要病理性基础[11-12]。作者认为，如果检查结果提示卵巢血供下降证明患者的卵泡发育成熟的能力不佳。主要由于卵泡生长过程中，所需要的卵巢血流灌注量加大，以取得诸多血供支持营养。本次实验内，病例组的动脉血流指标与月经周期无明显关联性，且血流灌注情况较差，一般为高阻体现。和健康组相比，尤其是在排卵期和黄体早期来讲，这种现象更为显著。实验结果证实。排卵障碍者即便卵泡达到成熟的卵泡规格，卵巢动脉血流信号依旧偏低。不存在周期性变化。本次研究经过，测定患者的尿HL结果以及基础体温也证实卵泡发育不良、形成卵泡囊肿或者未破黄素化。

综上所述，使用经阴道彩色多普勒超声用有助于评价排卵障碍患者卵巢动脉血流动力学情况，有助于日后治疗方案制定。

表2 健康组优势卵泡与病例组发育不良卵泡卵巢动脉血流参数比较（±s）

表2 健康组优势卵泡与病例组发育不良卵泡卵巢动脉血流参数比较（±s）

健康组（n=30） 18.83±6.77 8.18±3.86 0.61±0.10 1.20±0.45 21.16±4.33 12.42±2.52 0.48±0.12 0.77±0.16病例组（n=30） 15.09±5.10 5.36±2.67 0.65±0.12 1.44±0.33 14.44±4.99 4.10±1.20 1.25±0.22 1.72±0.42 t值 2.417 3.291 1.403 2.356 5.571 16.327 16.830 11.577 P值 0.009 0.001 0.083 0.011 0.000 0.000 0.000 0.000健康组（n=30） 15.05±5.31 9.37±2.18 0.59±0.09 0.90±0.31病例组（n=30） 14.66±5.52 4.26±1.40 0.79±0.20 1.65±0.90 t值 0.279 10.803 4.995 4.316 P值 0.391 0.000 0.000 0.000