一体化创伤急诊模式处理应急事故情况分析

事故创伤是急诊科常见的危急重症，近年来，交通事故、意外伤害发生率呈现出明显上升趋势，急诊外科处理应急事故的能力面临着严峻的考验。由于患者器官、脏器损伤严重，抢救不及时可能导致患者死亡[1]。研究发现[2]，常规救治模式具有明显的局限性，无法满足急诊科事故创伤患者的救治需求，可能延误最佳救治时机。近年来，一体化创伤急诊模式在临床应用越来越广泛，不仅提高了专业化程度，且各科室医师及护理人员配合更加紧密，各环节紧密衔接，实践效果良好。本文将在急诊外科处理应急事故中应用一体化创伤急诊模式，并分析其应用情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年9月到我院进行治疗的150例严重事故创伤患者作为研究对象，所有患者均为严重事故创伤，损伤严重程度（AISISS）≥16分，致伤原因为交通事故、锐器刺伤、高空坠落等。本次研究已经过我院伦理委员会审批，所有患者均知情同意。已排除合并恶性肿瘤、心脑血管疾病、存在过敏史、临床资料不完整等患者。根据入院时间不同，将患者分为两组。观察组75例，男性44例，女性31例，年龄22～58岁，平均年龄（32.38±9.25）岁，病程40 min～11 h，平均（4.02±1.68）h，损伤严重程度（AISISS）评分为24～45分，平均（35.95±6.17）分。对照组75例，男性45例，女性30例，年龄23～59岁，平均年龄（32.44±9.19）岁，病程50 min～11 h，平均（4.14±1.22）h，AISISS评分为24～46分，平均（36.06±6.22）分。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规急诊模式，包括生命体征监测、建立静脉通道、维持气道通畅、输液及伤口处理等。

观察组患者采取一体化创伤急诊模式，具体包括：（1）组建一体化应急事故处理小组：对小组成员进行系统培训，提高小组成员的应急事故处理能力，明确分工，细化工作内容，对以往急诊工作中遇到的问题进行分析，提出针对性处理方案；（2）多科室协同急救：形成以急诊科为核心、多科室协同联动的急救模式，开通绿色通道；提前准备好重症监护室及相关设备、药品，提前迎接患者，争分夺秒，避免浪费救治时间；（3）完善院前急救制度：制定院前急救规范，要求医护人员在现场第一时间为患者提供清理、包扎、吸氧等急救措施，完成病情的初步评估，并与急诊室联络，告知其患者情况，使急诊科有事情做好急救准备，顺利完成患者的移送、急救；（4）简化急诊流程：评估患者病情严重程度，确定致命伤，分清轻重缓急，对可能出现的情况进行预判，并采取针对性预防措施；尽量简化急诊流程，例如申请单、检查单等，确保患者尽快完成临床检查；对需要手术治疗的患者，应立即告知重症监护室使其做好充分的准备。

1.3 评价标准[3]

对比两组患者的急诊反应时间、急救成功率以及并发症等指标，急诊反应时间应包括特殊检查时间、急诊室停留时间等。并发症主要统计伤口感染及失血性休克两项。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，急救成功率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，急诊反应时间等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊反应时间对比

观察组患者的特殊检查、急诊停留、急诊至手术、入院至手术等时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 急救成功率以并发症情况对比

观察组急救成功率为94.67%，对照组为82.67%，差异具有统计学意义（χ2=5.37，P＜0.05）。观察组并发症发生率为5.33%；对照组为16.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05），见表2。

3 讨论

急诊科接待严重创伤患者主要是由于挤压、交通事故、高空坠落等突发意外事件造成的躯体伤害，患者主要表现为不同程度的肌肉、骨骼、软组织撕裂、骨折、损坏等，具有极高的致残率、病死率[4]。早期急救是挽救患者生命的关键，大部分事故创伤患者死亡均与早期急救不及时有关。有数据显示[5]，急诊创伤死亡患者中，即刻死亡患者占比50%，早期死亡患者占比30%，晚期死亡患者占比20%，因此，短时间内有效救治对患者预后至关重要。一体化创伤急救模式应用以来，急诊外科处理应急事故的能力明显提高，通过将急诊抢救划分为院前急救、急诊救治、病房救治3个阶段，并细化工作内容，简化急救流程，明确岗位分工，使各环节衔接更加紧密[6]。同时，通过各科室相互配合、完善并落实院前急救制度，充分利用了各项医疗资源，救治时间明显缩短[7-9]。

在本次研究中，观察组患者的特殊检查、急诊停留、急诊至手术、入院至手术等时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的急救成功率高于对照组（94.67%vs.82.67%），并发症发生率低于对照组（5.33%vs. 16.00%），差异均具有统计学意义（P＜0.05），充分显示了一体化创伤急诊模式的应用优势。研究显示，创伤后1 h是挽救生命的黄金时期。以往的急诊模式为环节型，而一体化模式则为全程型，以急诊科为核心，实现各科室联动，能够省略很多不必要的中间环节，实现急诊救治的无缝衔接，提高救治成功率[9]。传统急诊模式主要以医生诊断、手术救治等为主，由于缺乏先进的急救设备，缺乏有力的团队支持及统一管理，无法及时、准确的完成综合评估，严重影响急救效果。而在一体化急诊模式下，团队协作能力明显增强，且各科室联系更加紧密，人才配置更加合理[10]。在开展一体化急诊模式前，首先应组建一体化应急事故处理小组，明确每个小组成员的职责范围、工作内容，确保病情评估、患者移送、急救准备等均能有条不紊的进行。为保证各项急诊措施均能够准确执行，避免发生医疗意外事件，应配备经验丰富、具有专业能力的医护人员，并加强小组成员培训，培养医护人员敏锐的观察能力以及面对突发事件的快速反应能力，确保其能够熟练掌握急救技术及设备，能够在急诊过程中发挥最大作用。以往有研究显示[11]，常规急救模式的救治成功率仅为71.4%，而一体化模式的急救成功率能够达到96.3%，与本次研究基本相符。在救治时，能够迅速完成病情的初步评估，对可能出现的并发症进行预判并采取预防性措施，能够减少并发症发生，提高抢救效果。有报道显示，常规急诊模式的并发症率为11.4%，而一体化急诊模式的并发症率为26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了一体化创伤急诊模式应用的合理性及安全性[12]。

综上所述，一体化创伤急诊模式能够缩短急诊反应时间，提高急救成功率，减少感染、失血性休克等并发症发生率，具有较高的应用价值。

表1 两组患者急诊反应时间对比（min，±s）

表1 两组患者急诊反应时间对比（min，±s）

观察组 75 13.82±2.79 6.18±2.55 7.44±1.48 30.14±6.89对照组 75 19.64±4.24 13.98±5.37 8.48±1.60 48.96±8.94 t值 - -9.930 -11.363 -4.132 -14.440 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者急救成功率以并发症情况对比 [例（%）]