术前应用苯巴比妥钠对肾穿刺活检术患者临床疗效及并发症的影响

王婧 赵宝青 王学敏

(哈励逊国际和平医院，河北 衡水 053000)

肾穿刺活检术，即在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检验的检查〔1〕。肾穿刺活检术广泛应用于临床中，它能够对肾脏形态学的改变进行直接的观察。但由于肾穿刺活检术具有有创性，会使患者产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，造成血压升高、心率增快等紧张表现，严重影响临床医生的操作，甚至造成穿刺手术的失败及提高术后并发症的发生率〔2〕。苯巴比妥钠是一类具有镇静催眠抗惊厥的药物，是长效巴比妥类的典型代表，对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫，为常用麻醉前用药。本研究探讨肾穿刺活检术前使用苯巴比妥钠对肾穿刺活检术患者临床疗效及并发症的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年2月哈励逊国际和平医院原发肾病综合征具有明确的肾活检指征且无禁忌证的肾病患者200例的临床病理资料，参照随机数字表法分为研究组(n=100)和对照组(n=100)。研究组:男44例，女56例，年龄60～80岁，平均(69.98±7.91)岁，体重44～79 kg，平均(62.13±10.85)kg；对照组:男46例，女54例，年龄60～80岁，平均(70.08±8.13)岁，体重46～77 kg，平均(61.81±11.08)kg。两组年龄、性别、体重等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，且本研究经伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准:①患者均接受肾穿刺活检术。②蛋白尿(成人>3.5 g/d)。③患者均签署知情同意书。(2)排除标准:①合并严重感染患者。②合并严重心、肝、肺、肾疾病或造血系统疾病患者。③妊娠及哺乳期患者。④过敏体质及对研究药物具有过敏史者。⑤既往有尿潴留病史、病毒性肝炎、风湿性疾病者。

1.3肾穿刺活检 患者均采用经超声引导下经皮自动活检枪穿刺活检。术前3 d停用抗凝药，确认凝血功能正常，维持血压正常，收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg。于肾穿刺活检术前30 min研究组给予苯巴比妥钠注射液(国药准字H12020381，生产单位:天津金耀氨基酸有限公司)0.1 g肌肉注射，对照组给予肌肉注射1 ml的注射用水。患者取俯卧位，腰部垫枕，采用B超定位(美国惠普公司，LOGIQ400型超声显像仪)，选取右肾下极为穿刺点，测量皮肤到右肾下极肾包膜距离。常规消毒铺巾，局麻成功后，在B超引导下将肾活检针刺入皮内，引至肾包膜，嘱患者屏气顶住肾脏，启动自动活检枪穿刺取材。取材成功后拔针，标本送检，压迫止血，局部包扎。要求患者卧床24 h，密切关注体征变化，如出现血尿，应延长卧床时间直至血尿消失。两组用同一超生仪，同一型号肾穿刺活检针，同一超生医生及肾穿刺操作者。

1.4观察指标 (1)血压，分别于术前30 min及术后即刻测量两组血压〔舒张压(DBP)、收缩压(SBP)〕。(2)负性情绪，分别于术前30 min及术后6 h依据抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)量表对两组抑郁及焦虑予以评估，分值越高抑郁及焦虑程度越严重〔3〕。(3)腰部及腹部疼痛评分，术后6 h依据疼痛视觉模拟(VAS)量表对两组腰部及腹部疼痛程度予以评估，分值越高疼痛感越强〔4〕。(4)并发症发生率，包括肉眼血尿、肾周血肿、尿潴留。(5)一次性肾穿刺活检成功率。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1手术前后两组血压、SDS及SAS评分比较 术前30 min两组血压、SDS及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后即刻研究组DBP、SBP均显著低于对照组(P<0.05)，术后6 h研究组SDS及SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1，2。

2.2术后6 h两组腰部及腹部VAS分值比较 术后6 h研究组腰部及腹部VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3两组一次性穿刺成功率、术后并发症发生率比较 研究组一次性穿刺成功率显著高于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表1 两组手术前血压、SDS及SAS评分比较

表2 术后即刻血压和手术后6 h SDS及SAS分值比较

表3 术后6 h两组VAS评分比较分,n=100)

表4 两组一次性穿刺成功率、术后并发症发生率比较〔n(%)，n=100〕

3 讨 论

肾脏疾病若不能早期诊断与治疗，会继续发展为纤维化及肾衰竭，最后对生命造成威胁〔5〕。肾病综合征是临床常见肾脏疾病，以水肿为主要症状，根据病因可分为原发性肾病综合征与继发性肾病综合征两类〔6〕。原发性肾病综合征病因尚不明确，可能与免疫功能、内分泌功能紊乱等因素相关且病理复杂多样。肾活检是肾实质疾病诊断金标准，为肾病治疗提供客观依据，主要包括开放肾活检、颈静脉肾活检、经皮肾穿刺活检3种方法，其中经皮肾穿刺活检可以在超声指导下进行，取材质量较佳，具有操作简便、定位精确、损伤性小、安全性高等优点，已成为国内外应用最为广泛的肾活检方法〔7～9〕。

经皮肾活检穿刺术是肾脏病学实践的一个重要工具，有助于建立组织学诊断，提供有关肾脏疾病的信息，是肾病的诊断、治疗与预后判断的一种可靠方式〔10〕。目前针对减轻肾穿刺活检术术前焦虑情绪的问题，临床主要采取舒适护理、心理干预、健康教育路径等措施，虽然以上护理措施的实施对肾穿刺活检术患者减轻心理负担、调整心理状态具有一定作用，但仍有一部分患者经心理护理及心理调节后，紧张、焦虑情绪无法得到缓解〔11，12〕。肾穿刺活检术目前最主要的并发症仍然是出血，患者呼吸配合、制动、血压等因素影响出血发生〔13〕。为使患者能够无顾虑的进行肾活检术，术前可以适当使用镇静或麻醉药物，从而稳定患者情绪、使患者更好的配合医生操作，维持身体各系统的相对稳定，提升手术的耐受能力，减少肾穿刺活检术后并发症的发生。

患者在进行肾穿刺活检术时容易急躁、焦虑、恐惧，表现为心搏加快，血压升高，脸色发白或潮红，出汗增多，姿势变僵硬〔14〕。本研究显示，研究组术后即刻血压上升幅度较小，表明苯巴比妥钠具有良好镇静催眠作用，可以抑制机体循环系统，避免血压过度升高，保持血流动力学平稳，保证穿刺过程安全性。焦虑、抑郁是人们对即将面临的危险呈现出现一种不愉快期待情绪〔15〕。肾穿刺活检术作为一种侵入性检查，不但会引起躯体性应激反应，还可能造成心理应激反应。一方面由于肾穿刺活检术尽管创伤较小，但也存在一定手术风险与术后并发症，给患者带来心理压力，另一方面肾穿刺活检术常在局部麻醉下进行，患者多处于焦虑不安状态，加之患者对肾穿刺活检缺乏认知，进一步加剧恐慌、焦虑心理，影响非自主神经系统与机体免疫功能，生理应激与心理应激相互作用，形成复合应激效应〔16〕。

本研究结果表明苯巴比妥钠可以减轻外界不良刺激，缓解患者焦虑、抑郁情绪，控制生理与心理应激反应，有利于患者术后康复。本研究结果提示术前应用苯巴比妥镇静可以减轻患者术后腰腹部疼痛感，缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担，具有一定经济效益。肉眼血尿、肾周血肿、尿潴留是肾穿刺活检术常见并发症，表现为膀胱内尿液充盈，但无法正常排出〔17〕，本研究表明术前应用苯巴比妥钠对肾穿刺活检术可以明显提高一次性穿刺成功率。

综上所述，术前应用苯巴比妥钠能够改善患者焦虑、紧张情绪，并减轻术后腰部及腹部疼痛感，降低术后并发症的发生，提高一次穿刺的成功率，方法较简便，安全可靠。