丹红注射液联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效及对NT-proBNP水平的影响

刘建文 郭东

(吉安市中心人民医院干部病房，江西 吉安 343000)

慢性肺源性心脏病主要是慢性胸肺疾患导致肺动脉高压，肺循环阻力而致右心室扩大、肥厚后右心衰竭的心脏病〔1,2〕。目前，西医治疗主要以抗感染、纠正缺氧、控制心力衰竭为主，但其效果并不十分理想〔3,4〕。丹红注射液应用慢性肺源性心脏病患者取得了良好的疗效〔5〕。本研究旨在探讨丹红注射液联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效及对N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选自吉安市中心人民医院于2013年9月至2017年9月收治的慢性肺源性心脏病急性加重期患者105例。诊断标准：依据《内科学》〔6〕中相关诊断标准：既往肺心病史；慢性胸肺疾病或合并明显肺水肿体征；剑突下收缩期波动增强；肝颈静脉反流征阳性。入组标准：①急性加重期，且急性发作时间72 h内；②年龄50～85岁；③临床资料完整。排除标准：①风湿性心脏病，心肌病、冠心病等其他心脏疾病者；②合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；③肺结核、肺癌者；④过敏体质者。男76例，女29例；年龄50～80岁，平均(64.82±6.21)岁；病程6～21年，平均(13.27±4.13)年；纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)分级：Ⅱ级58例，Ⅲ级47例。随机分为对照组52例与观察组53例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组患者均于入院后采取常规治疗，包括扩张血管、抗炎、解痉、利尿等。对照组：口服卡托普利(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字：H32023124)12.5 mg/次，3次/d；观察组：在对照组基础上结合丹红注射液(国药准字Z20026866，山东丹红制药有限公司)40 ml+250 ml的5%葡萄糖注射液中，缓慢静滴，1次/d。两组疗程均为10 d。

1.3疗效标准〔7〕治疗10 d后患者心功能改善Ⅱ级以上及患者治疗10 d后症状和体征消失为治疗显效；治疗10 d后患者心功能改善Ⅰ级及患者治疗10 d后症状和体征改善为治疗有效；治疗10 d后患者心功能无改善及患者治疗10 d后症状和体征无改善为治疗无效。

1.4观察指标 ①观察两组治疗前后肺功能变化，包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)；②观察两组治疗前后血气分析变化，包括血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；③观察两组治疗前后心功能变化，包括左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)；④观察两组治疗前后血浆NT-proBNP水平，分别于治疗前后抽取外周静脉血3 ml，分离血浆，-20℃保存待测；⑤不良反应。

1.5统计学处理 采用SPSS16.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2两组肺功能比较 两组FEV1、FEV1/FVC治疗后较治疗前显著上升(P<0.05)；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能比较

与治疗前比较：1)P<0.05；下表同

2.3两组血气分析比较 两组治疗后PaO2较治疗前显著升高，而PaCO2较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗后观察组PaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血气分析比较

2.4两组心功能比较 两组治疗后LVEF、SV较治疗前显著升高(P<0.05)；治疗后观察组LVEF、SV显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组心功能比较

2.5两组血浆NT-proBNP水平比较 两组治疗后血浆NT-proBNP水平较治疗前显著降低(P<0.05)；观察组治疗后血浆NT-proBNP水平显著低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组血浆NT-proBNP水平比较

2.6不良反应 两组均未见严重不良反应。

3 讨 论

丹红注射液组成主要包括丹参和红花，具有通脉经络、活血化瘀功效，有效成分主要包括丹参酚酸、丹参酮、红花黄色素等〔8〕。现代药理研究表明，丹红注射液具有减轻水钠潴留、抗栓和抗凝等多重作用〔9〕。丹参提取物具有抑制血管紧张素Ⅱ、舒张肺血管、改善肺动脉高压及抑制血小板聚集作用。此外，丹参提取物还可降低血液中血栓素B2水平，改善微血管循环及抗氧化损伤作用；红花黄花素具有改善微血管、缓解心肌细胞缺氧等作用〔10〕。卡托普利能够使醛固酮和血管紧张素Ⅱ生成下降，且可减轻对缓激肽的降解作用，增加前列腺素释放，抑制儿茶酚胺释放，从而使肺血管平滑肌松弛，同时还可降低肺动脉压力和肺血管阻力，减轻心脏前后负荷，阻断肺心病心力衰竭的恶性循环〔11,12〕。本研究结果表明，慢性肺源性心脏病急性加重期患者采用丹红注射液联合卡托普利治疗疗效良好，可改善患者肺功能、血气分析、心功能。BNP广泛存在于心肺、脑等组织，是一种神经激素，在血容量增加和压力超载刺激下，主要由心室肌细胞分泌，具有扩张血管、利尿、利钠、抗利尿激素及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用，故而在心血管疾病发生、发展中具有重要作用〔13,14〕。本研究结果表明，慢性肺源性心脏病急性加重期患者采用丹红注射液联合卡托普利治疗可降低NT-proBNP水平。