高龄冠心病患者冠状动脉病变程度与血脂参数及超敏C反应蛋白水平的关系

毋淑珍 孙斌 卢革新 耿银东 姜辉

(1郑州市第二人民医院心内科，河南 郑州 450000；2武警河南总队医院疾控科)

冠心病(CHD)的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成和发展〔1〕，脂类代谢异常是CHD发生的重要风险因素之一〔2〕。随着人们生活水平提升、饮食结构变化，我国中老年人群血脂异常患病率不断上升，多指标全面评估CHD及其病变程度逐渐成为临床研究热点〔3〕。目前研究表明，动脉粥样硬化被认为是一种动脉血管损伤的慢性炎症过程，超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种急性期时相蛋白，在多种疾病的诊断中都被广泛关注〔4〕，有关这一指标与高龄CHD患者冠状动脉病变程度之间的关系报道较少。本研究探讨血脂参数及hs-CRP与冠状动脉粥样硬化程度的相关性及其对高龄CHD的诊断及病情判断的价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2014年3月至2018年3月在郑州市第二人民医院进行冠状动脉造影的高龄患者150例，其中男90例，女60例，年龄80.2～87.0岁，平均(82.0±2.6)岁；根据其诊断结果分为CHD组(113例)和非CHD组(37例)；根据狭窄冠脉支数将CHD组患者分为单支病变组(43例)、两支病变组(55例)和多支病变组(15例)；计算患者Gensini积分并根据结果将其进一步分为<30分组(49例)、30～60分组(45例)和>60分组(19例)。所有研究对象入院前4 w内均未服用降脂药物，排除合并肝、肾衰竭、自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病、恶性肿瘤及严重心功能不全患者。各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2冠脉病变检测 对所有研究对象行经桡动脉或股动脉进行多角度、多体位冠状动脉造影，并对CHD患者的冠状动脉病变程度按Gensini积分标准进行定量评定。Gensini积分=血管狭窄程度评分×病变部位系数，其中，血管狭窄程度评分标准为：血管畅通计0分，狭窄1%～25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%闭塞计32分；病变部位系数为：左主干(5.0)，前降支近段(2.5)，左前降支中段(1.5)，左前降支远段(1.0)，左旋支近段(2.5)，左旋支中远段(1.0)，右冠状动脉近、中、远段(1.0)及直径>2 mm的主要分支部位系数均为0.5。各病变支得分总和即为患者的冠状动脉病变狭窄程度总积分。

1.3血脂参数检测 采集所有研究对象清晨空腹血液5 ml置于普通试管中，常温下离心20 min(3 000 r/min)后置于-20℃冰箱内备用。测量指标包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、射血分数(EF)，并计算LDL-C与HDL-C比值(L/H)、血浆致动脉粥样硬化指数〔(AIP=log(TG/HDL-C)〕、非HDL-C(nHDL-C=TC-HDL-C)。

1.4统计学处理 应用 SPSS19.0 软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组hs-CRP及血脂水平比较 CHD组的hs-CRP水平及L/H均明显高于非CHD组，EF显著低于非CHD组(P<0.05)，而两组TC、TG、HDL-C、LDL-C、TG/HDL-C、AIP、nHDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2不同支数血管病变CHD患者主要指标比较 单支病变组、两支病变组及多支病变组CHD患者hs-CRP、TG、L/H、TG/HDL-C、AIP、nHDL-C顺序升高，两支病变组和多支病变组患者hs-CRP水平TG、L/H、TG/HDL-C、AIP、nHDL-C与单支病变组相比均有明显升高(P<0.05)，且多支病变组明显高于两支病变组(P<0.01)。见表2。

2.3不同Gensini积分CHD患者主要指标比较 不同Gensini积分CHD患者hs-CRP、TC、TG、LDL-C、L/H、TG/HDL-C、AIP及nHDL-C水平随Gensini积分增加而升高，组间比较具有统计学意义(P<0.05)。HDL-C水平随Gensini积分增加而递减，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组hs-CRP及血脂水平比较

表2 不同支数血管病变CHD患者主要指标对比

与单支病变组比较：1)P<0.05；与两支病变组比较：2)P<0.05，3)P<0.01

表3 不同Gensini积分CHD患者主要指标比较

与<30分组比较：1)P<0.05；与30～60分组比较：2)P<0.05

3 讨 论

血脂异常发生率随年龄的增加而升高，高龄老年人血脂异常患者多达2/3，以高TC和低HDL-C为主要表现。HDL-C是血清脂类中抑制动脉粥样硬化的唯一脂蛋白〔5〕，本研究提示在高龄老年CHD人群中参数HDL-C水平可以作为患者冠状动脉粥样硬化程度的诊断参考。

LDL-C水平是临床公认的动脉粥样硬化的主要危险因素，在动脉粥样硬化进展方面高LDL-C与低HDL-C具有同样的重要作用，本研究结果与已发表相关研究结果一致〔6〕。与之类似，nHDL-C也可被作为临床检测动脉粥样硬化的指标之一〔7〕。

AIP是近几年提出的预测脂质代谢紊乱的敏感指标〔8〕。研究发现，AIP可以间接反映小而密低密度脂蛋白(sdLDL)颗粒直径的大小，AIP值与sdLDL颗粒直径负相关。sdLDL颗粒小，数量多，更容易穿过血管内皮，加剧脂质的沉积，同时sdLDL容易被氧化成为氧化型的LDL-C，从而诱导单核细胞转化为巨噬细胞，在胆固醇的进一步作用下产生大量的泡沫细胞，诱发动脉粥样硬化。然而，sdLDL的直接测量不仅价格昂贵，而且过程复杂，临床上不能常规开展，常以AIP来间接评估。AIP及L/H比值较之单项的血脂指标，更准确地反映了患者血脂综合水平〔9〕，本研究中二者的变化具备统计学意义，提示其对冠状动脉粥样硬化程度的诊断具有一定的临床参考价值。

hs-CRP作为一种急性期时相蛋白，可通过促进炎性递质大量分泌、释放氧自由基、激活补体系统等途径造成血管内皮损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，参与动脉粥样硬化进程。并与冠状动脉病变严重程度密切相关〔10～12〕。本研究结果提示hs-CRP作为冠心病诊断及判断冠脉病变严重程度的重要指标的可能性。

综上，hs-CRP配合血脂参数对高龄冠心病的诊断及预后有着重要影响，二者水平变化可以成为反映患者冠状动脉病变程度的有效指标。因本研究样本量偏少，且在患者选取方面存在局限性，研究对象多为城市居民，后期需进一步扩大采样范围以期获取更加准确的数据。