经阴道超声诊断子宫腔内占位性病变的临床研究

何悦

子宫腔内占位性病变是指子宫腔内存在异常隆起或赘生物, 以黏膜下肌瘤、壁间肌瘤等较为常见。超声为当下临床诊断本病的常用检查手段, 其能较明显地呈现出病变形态、规格大小与血流灌注量等实况［1］。经阴道超声的探头更贴近于子宫, 能更详尽的观察子宫宫壁与内膜结构。本文选择 60 例符合本次研究的病例资料, 比较经阴道超声及腹部超声两种检查技术的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择经病理活检确诊、自愿参与本次研究的60 例子宫腔内占位性病变患者, 样本入选时间为2016 年4 月～2017 年8 月, 本次研究通过本院道德伦理委员会审批通过。参与本次研究的所有病例均由于阴道无规律出血、腹部胀痛等原因前来检查, 排除带有宫内节育器、流产史者。患者年龄46～69 岁, 平均年龄(59.7±3.3)岁；绝经者31 例(51.7%)、月经异常者22 例(36.7%)；有生育史者55 例(91.7%), 无生育史者5 例(8.3%)。所有病例入院后, 均接受经阴道超声和腹部超声。

1. 2 方法

1. 2. 1 经腹部超声检查 要求患者在检查前保持膀胱充盈度, 检查期间保持仰卧位, 最大限度地外露下腹部, 选用 GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪检查, 将仪器探头频率设为3.5 MHz, 将适量耦合剂涂抹在探头上后, 将其放置在患者下腹部进行多切面检查, 分析患者子宫体形状体态, 并综合考虑宫腔内积液与内膜厚度等状况, 在明确占位病变具体位置后, 全面分析其回声、规格大小、结构形态等影像学表现。

1. 2. 2 经阴道超声检查 在检查前嘱患者排空尿液, 取膀胱截石位, 仪器同腹部超声, 将探头频率设为6.5 MHz, 将涂抹有适量耦合剂的避孕套套在探头前端, 慢慢置入患者阴道中, 紧贴混着阴道穹隆, 在转动手柄过程中, 推拉、倾斜探头进行多维度扫描, 整体分析患者宫腔状况。观测其回声、规格大小、结构形态等影像学表征。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病例活检结果 病例活检结果显示, 60 例患者中, 子宫内膜息肉27 例, 占45.0%；子宫黏膜下肌瘤22 例, 占36.7%；子宫内膜增生过长8 例, 占13.3%；子宫内膜癌3 例, 占5.0%。

2. 2 腹部超声与经阴道超声诊断结果 经阴道超声诊断准确率为90.0%(54/60), 腹部超声诊断准确率为81.7%(49/60), 经阴道超声诊断准确率高于腹部超声, 但差异无统计学意义(χ2=1.713, P＞0.05)。 经阴道超声与腹部超声诊断结果见表1, 表2。

表1 经阴道超声诊断结果(n)

3 讨论

子宫腔内占位性病变为中老年妇女常见病、高发病, 临床最为常见的有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等, 症状以月经紊乱、下腹部胀痛、无规则出血等为主, 早期癌症也无典型表征, 这在很大程度上增加了漏诊率, 因此临床针对本病坚持早就诊、早诊断的原则, 以防病情恶化［2］。

针对子宫腔内占位性病变, 尽管经腹部超声检查能检出, 但鉴别存在较大难度。超声检查期间通常结合低回声的匀称性、边缘清晰度等, 判断病灶是否发生良性病变, 例如子宫内膜增生等。对子宫形状体态与血流信号等进行辨识, 息肉通常会表现为蒂存有细长的凸起, 肌瘤底部宽度较大, 因此可以突进子宫黏膜中形成囊状结构, 周边通常伴有血流信号。以上阐述的病种之间可能存在重叠之处, 例如肌瘤与子宫内膜增生会出现不同程度的钙化, 促使回声不均匀, 易误诊为癌症, 部分肌瘤也可能存在蒂, 很易被误诊为息肉, 因此利用经腹部超声检查诊断宫腔占位性病变, 精确度难以得到切实保障［3］。

经阴道超声检查为腔内超声的一类, 是一种将特制的探头放在阴道中, 以女性盆腔为检查对象进行多维度扫描的特殊检查方法。该种检查技术将常规超声及彩色多普勒超声的优越性合二为一, 能清晰、全面的辨识出盆腔内部器官、组织结构与血流变化等状况, 并有效排除了肥胖体型、肠气、膀胱多重反射等因素的干扰, 进而更清晰呈现出宫壁与病变两者的相关性, 结合其特征为疾病临床治疗提供更精确的诊断信息。

经阴道超声检查提示：①子宫内膜息肉：形态规则, 回声相对较低, 边缘和宫壁间界限较为清晰, 可观察到一个细长的蒂和宫壁相连接。有环状或半环状血流, 局部血流信号不显著。②子宫黏膜下肌瘤：形态较为规则, 内部回声相对较低, 子宫内膜局部突入宫腔并产生瘤体, 基底部相对较宽, 可观察到速高阻的血流信号。③子宫内膜癌：形态无规则, 回声强弱不一, 和宫壁界限较模糊, 侵入宫壁后, 发现宫壁回声不匀称。④宫内膜过度增生：形态规则, 内部回声明显增强, 和宫壁界限清晰。有血流信号［4］。

李佳等［5］选择126 例宫腔内占位性病患者为研究对象, 均有明确诊断, 且均接受经腹超声检查与阴道超声检查, 结果提示经阴道超声检查正确率为98.41%。做出了经阴道超声方法诊断宫腔内占位性病, 诊断正确率高, 检查方法简单、实用等结论。在本次研究中, 经阴道超声诊断准确率为90.0%(54/60), 腹部超声诊断准确率为81.7%(49/60), 经阴道超声诊断准确率高于腹部超声, 但差异无统计学意义(χ2=1.713, P＞0.05)。

综上所述, 腹部超声与经阴道超声用于子宫腔内占位性病变临床诊断, 均能取得较优良结果, 经阴道超声检查方法更为简便, 不受体型、肠气等因素的影响, 能为疾病早期治疗提供较正确诊断, 更具实用性, 值得进一步推广。