浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则

杨明伟 李英

【摘 要】 文章阐明我国老龄化状况和老年人问题的复杂性，分析了老年人社会工作的伦理困境，包括社会工作者面对不同对象、案主与服务对象之间的多重关系、案主自决与专业家长主义之间的伦理困境。提出老年社会工作伦理困境的处理原则：保护生命原则，平等与差别平等原则，自主和自由原则，隐私和保密原则，真诚和毫无保留公开信息原则等。

【关键词】 老年社会工作;伦理困境;应对原则

目前，我们国家的老年人口数量增长幅度较大，老龄化形势十分严峻。老年社会工作在社会工作专业价值理念的指导下，运用社会工作理论与方法，帮助在生活中遭到多种困难的老年人缓解困难、处理问题。大力发展老年社会工作是解决人口老龄化的重要手段，但老年群体有着其独特的生理和心理特点，因此在老年社会工作实务中，面对各种各样的冲突和抉择，会使伦理困境变得更加复杂多样。作为一名老年社会工作者，正确理解并合理应对伦理困境，对于工作顺利开展及目标实现来说十分重要，这同时也是对老年社会工作者能力的衡量。

一、我国人口老龄化及其老年人问题复杂性

2017年1月20日，国家统计局公布的数据显示，我国目前除了劳动年龄人口减少以外，还同时存在着老龄化程度继续加深的情况。根据统计，2016年60周岁和60以上人口为23086万人，占总人口的16.7%，较上一年增加了0.6个百分点;65周岁和65以上人口15003万人，占总人口的10.8%，比上年增加0.3个百分点。[1]我国劳动年龄人口的数量已经连续五年减少，老龄人口的数量也一直处于持续上升阶段，这标志着我国人民的赡养负担将越来越重，未来养老压力越来越大。根据人力资源和社会保障部、全国老龄委等有关部门预测，到2035年，中国老年人口将达到4亿人。

由此可知，人口老龄化这一问题是我国目前主要问题。老年人到了一定年龄后，各种生理功能发生了较大的退化性变化，身体各系统都将出现不同程度地衰退和下降趋势;同时，老年人由于退休所导致的社会地位发生变化，如果不能成功适应角色转变，也将引发一系列的心理问题，他们可能会出现一些消极的想法，更有甚者还将有轻生的想法。可见，老年人主要问题是同日益恶化的健康状况作斗争、处理工作角色消失带来的失落感等。各种问题交织在一起，形成了老年人问题的复杂性，将会给老年社会工作者在服务过程中带来更加特殊的伦理困境。

二、老年社会工作的伦理困境

老年社會工作的伦理困境是指社会工作者在为老年人提供服务的过程中，碰到自身无法处理的伦理困境，致使社会工作者陷入某种为难情境，即在处理同一事件时，存在几种具有冲突的道德规范，遵守其中的任意一项都会违背另一规范 。[2]

老年社会工作实务中的伦理困境，主要表现为以下几种形式：

1、社会工作者面对不同对象的伦理困境

英国社会工作者协会《伦理守则》第三条规定：“专业人员需对他们的案主、对他们的雇主、对彼此、对其他职业中的同事以及对社会负有责任。”[3]老年社会工作从业人员在对老年人进行服务的过程中，需要面对老年服务对象、服务对象的家人、工作者所在的社工机构、机构内的同事和社会等多个利益对象，不同的利益个体常会发生冲突。发生冲突的实质大多由于利益，在此类事件中，涉及到接受服务的老年人、及老年人的家庭成员、社工及其所在机构等不同主体，虽然利益大体相同，但由于主体上的差异利益上自然会产生分歧。老年社工最重要的责任是要增加老年服务对象所能够享受到的福利，保护好老年服务对象的利益;但同时也须保证就职机构利益不能受损;此外，国家法律更是每一位公民必须遵守的。一旦上述不同主体之间的利益出现冲突时，怎样处理并保护多个不同主体的利益，是老年社会工作者不可避免的伦理困境。

2、多重关系所导致的伦理困境

所谓多重关系，意味着专业人员和服务对象之间除了专业关系外还同时或相继扮演了两个或两个以上的角色。[4]老年社会工作的实务过程中，在建立关系初期，社工通常会从老人的日常生活着手，接触老人，以便获得信任，建立信任关系。只有这样做才能拉近社会工作者和案主的心理距离，但这样做也有已经违背了伦理守则可能性。在社会工作开展过程中工作者自身需要与多重关系的伦理守则紧密联系在一起的时候，工作者可能会失去价值中立和解决问题的客观性分析。

比如，在与某机构的实习社工王某进行访谈的过程中，王某表示在进行个案探访时接触到张阿姨。张阿姨单身而且女儿不常在身边，属于空巢老人，于是小王邀请张阿姨参加机构内开展的关爱空巢老人小组活动。由于王社工年纪较轻，又是女孩子且与张阿姨的女儿年纪相仿。案主常会分享给小王一些生活上的经验，小王在小组活动时也会特别注意王阿姨，给予王阿姨更多的关注和支持。张阿姨还会邀请她去家里吃饭，有时还会送社工一些手工做的小物件，社工婉言拒绝，张阿姨就会很不高兴，并说：“怎么这么不给我面子，看不上我的东西吗”。案主的这种说法使得小王无法拒绝，长此以往两人之间的关系比一般的服务关系亲密的多，服务对象对待社工更像是对待女儿。小王虽然知道这种关系不应该存在，但又不知道应该如何解决因此陷入双重关系的伦理困境。

案例分析：在这案例中，社工与服务对象建立了双重甚至多重的服务关系。第一，从年龄阶段特点看。社工处于青年与服务对象的女儿年纪相仿，且工作经验不足，因此在与案主服务的过程中，极易出现移情和反移情的情况。第二，社工服务内容的特殊性。老年社会工作的顺利开展是基于老人完全信任工作者基础之上，想要实现案主的完全信任，必须从日常生活中的亲密接触建立，以此来帮助实现专业关系的成功建立。[5]第三，我国自古代以来便是一个人情社会，在日常人际交往过程中，无法像西方发达国家一样做到专业关系与私人关系的完全分离。比如上述案例中存在的案主邀请社工去家里吃饭，社工应以怎样的理由拒绝？案主因出于对社工的喜爱，会送给社工一些小礼物表达感谢，社工应怎样处理？如果直接拒绝可能会因此失去服务对象的信任，影响工作的顺利开展;如果社工接受，就会出现超出专业关系范围的多重关系。

美国社会工作者协会认为“社工不应该与服务对象或前服务对象保持双重或多重关系，以免可能对服务对象造成利用或潜在的伤害。”笔者认为当出现类似的双重关系问题时，社工可以借鉴学者张红英结合我国专业关系的本土化建立的观点。第一，社工必须时刻明确自己的身份，把握好与案主之间的专业界限。第二，社工要始终遵守案主利益至上的原则，时刻明确服务的目的，不得损害案主的利益。第三，完善双重关系的监督机制，有效控制双重关系的出现，并及时在双重关系出现时及时转介或终止。

3、案主自决与专业家长主义之间的伦理困境

自决就是要尊重老年人的观点和意见，在不威胁老年人最佳利益的前提下，尊重其主导生活的权利，不要急于做出评判，更不能把个人价值强加给老人。在实务过程中常会出现以下两种情况：首先，由于老年人随着年龄的衰老，智力水平有所降低，身体健康状况有所改变，对于大多数问题很难做出合理且准确的判断;其次，一些老人由于自身性格方面的原因，不愿意听取旁人的建议，只按照自身想法进行抉择，这种情况下做出的选择对于老人来说很大可能不是最佳的。社工有时会出于同情，认为自己具有专业能力而替案主做决定。这种为保护案主利益采取违反案主意愿的行动，也有人称之为“专业父权主义”。[6]为了案主的利益，专业家长主义可能要求社工对其保留部分信息，甚至還会强迫老年人接受药物治疗。怎样处理好这两者之间的伦理困境是一个十分棘手的问题。

三、老年社会工作伦理困境的处理原则

不同的伦理困境有着不同的成因及表现，社会工作者在面对伦理困境时，需要遵循社会工作中针对伦理困境所提出的伦理原则，用来解决在实务可能遇到的伦理困境问题。对国外比较有代表性的伦理原则进行研究理解，内容如下所示：

1、保护生命原则

生命安全是一个人生存和发展的首要前提，只有生命安全得到保障，个人才能更好地去发展、去进步。同理，对于为老年人提供专业服务的社工来说，想要实现帮助老人缓解困难、挖掘自身潜能，并最终实现助人自助，必须将老年人的生命安全放在第一位 。生命是公民享有权利和承担义务的前提和基础，生命是人类发出一切行动的先决条件。生命价值不存在质的差别，因此“生命优先原则”对于任何人来说都应该放在第一位。

2、平等与差别平等原则

由于我国的老年社会工作起步较晚，正处于发展初期，各方面资源不充足。虽然农村与城市、西部与东部地区的老人都面临相同的需要和急需解决的问题，但由于我国社会大环境的特殊性，无法做到绝对平等，这时就需要遵守“差别平等”的原则来解决此类问题。在进行社会救助时倾向于，首先救助疾病严重程度最低，经济条件最差的老年人。这种“差别平等”原则的实施，需要老年社会工作者在实践中不断摸索和改进。

3、自主和自由原则

我国的老年人由于受传统文化的影响，认为“家丑不可外扬”，一般情况下绝对不会向外界寻求帮助。但一旦老人主动寻求帮助，就肯定是遇到了自己无法解决的困境。案主可能对自己失去了信心，想要完全依靠老年社会工作者来做决定。当出现这一情况时，老年社会工作者须秉着理解和接纳的态度，激发老人自身潜能，用专业技巧帮助老人做出抉择，使老人按照个人意愿安排个人生活。但是，一旦老人做出的决定可能对老人自己或他人带来伤害时，社工必须针对此种情况做出干预并将干预风险降到最低。

4、隐私和保密原则

在实务工作过程中，社工应在法律和服务对象意愿保持一致的情况下，保护老年服务对象的个人隐私。但当服务对象有威胁他人生命安全的事件发生时，保密原则就能够被打破。有时老年案主还会出现缺乏保密意识的情况，很有可能会发生泄露隐私的行为，因此社工应提醒案主保护个人隐私。

5、真诚和毫无保留公开信息原则

有两层含义，一指社会工作者应对案主真诚承诺，并切实履行对案主的承诺;二指老年社会工作者必须讲真话、做实事，能够做到对老年案主和其他有关人员充分公开其相关的资料。只有社工做到了诚实待人、诚信办事，专业关系才能够得以在信任的基础上更好的发展。老年社会工作才能够在老年社会工作者的努力下有更好的发展。

虽然以上的应对原则在大多数情况下是有效的，但西方与我国的本土文化毕竟有较大的差距。因此我国老年社会工作者在解决伦理困境时，不应完全照抄照搬西方国家的原则，必须结合我们国家自身的国情及本国文化进行抉择。除以上原则以外，老年社会工作者本身的专业能力是老年社会工作顺利开展的关键所在，因此作为老年社会工作者必须注重实践与理论相结合，不断审视自己的伦理价值观，从而为老年社会工作的顺利开展奠定坚实的理论基础。

【参考文献】

[1] 崔宇星. 为了未来的自己——基于人口老龄化现状下的设计思考[J]. 苏州工艺美术职业技术学院学报，2017（04）25-26.

[2][3][6] 孔娜.老年社会工作的伦理困境及应对原则[A].伦理学研究，2015（3）.

[4] 高鉴国.社会工作价值与伦理[m].济南：山东人民出版社，2012（10）.

[5] 赵芬.社会工作专业伦理中的双重关系的限制、困境及其选择——一项基于城乡社会工作者的实证研究[J].中国社会工作研究，2013（1）.

【作者简介】

杨明伟（1982—）男，硕士研究生，沈阳化工大学人文与社会科学学院讲师，研究方向：社会工作，社会保障.

李 英（1994—）女，沈阳化工大学人文与社会科学学院研究生在读，研究方向：社会工作.