血脂异常与老年冠心病患者冠脉病变程度的相关性研究

杨震 宗文仓 赵艳辉

摘要：目的  探討血脂异常与老年冠心病患者冠脉病变程度的相关性。方法  选取2015年5月～2017年1月本院心内科住院的明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的150例老年患者设为CHD组。选取同期收治的150例非CHD患者为对照组。比较两组血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，并计算N-HDL-C、LDL-C/N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值。比较不同冠脉病变支数、不同病情严重程度的CHD患者的血脂及其比值。对血脂与冠脉病变支数、病情严重程度积分进行相关性分析。结果  CHD组患者LDL-C、TG、TC、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同冠脉病变支数各亚组间的TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值差异存在统计学意义（P<0.05）;TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值均与冠脉病变支数均呈正相关（P<0.05）;不同病情严重程度亚组间的LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值差异存在统计学意义（P<0.05）;CHD患者LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值与冠状动脉病变积分均呈正相关（P<0.05）。结论  可以通过对血脂指标的监测，并计算N-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值，来评估CHD病情的临床进展。

关键词：血脂;冠状动脉粥样硬化性心脏病;血脂比值;相关性

中图分类号：R541.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.026

文章编号：1006-1959（2019）07-0089-04

Abstract：Objective  To investigate the relationship between dyslipidemia and the severity of coronary artery disease in elderly patients with coronary heart disease.Methods  A total of 150 elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease （CHD） who were diagnosed with coronary heart disease （CHD） from May 2015 to January 2017 were enrolled in the CHD group. 150 non-CHD patients were enrolled in the same period. For the control group. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in serum were compared between the two groups， and N-HDL-C and LDL were calculated. -C/N-HDL-C， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C values. Compare the blood lipids and their ratios of CHD patients with different coronary lesions and severity of different diseases. Correlation analysis was performed on the scores of blood lipids and coronary lesions and the severity of the disease.Results  The levels of LDL-C， TG， TC， N-HDL-C， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C in the CHD group were higher than those in the control group， and the HDL-C level was low. In the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were statistically significant differences in TC， TG， N-HDL-C levels， and TC/HDL-C ratios among the subgroups of different coronary lesions （P<0.05）; TC， TG， N-HDL-C level， TC/HDL-C ratio were positively correlated with coronary artery lesions （P<0.05）; LDL-C between subgroups of different severity of disease TC， TG， N-HDL-C levels， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C ratios were statistically significant （P<0.05）; CHD patients with LDL-C， TC， TG， N-HDL-C level， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C ratio were positively correlated with coronary artery lesion scores （P<0.05）. Conclusion  The clinical evaluation of CHD can be evaluated by monitoring the blood lipid index and calculating N-HDL-C， TC/HDL-C， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， and TG/HDL-C values. progress.

Key words：Blood lipid;Coronary atherosclerotic heart disease;Blood lipid ratio;Correlation

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）又称冠心病，是心脏发生心肌缺血、缺氧或坏死的心脏器质性病变，主要发生原因是由于冠状动脉发生粥样病变导致的血管腔狭窄或阻塞[1]。年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肥胖、血脂代谢异常等均为CHD病情发生发展的危险因素[2]。临床研究表明，血脂代谢异常往往与CHD的发生并存，老年人群是发生CHD的高风险人群。本研究根据多层螺旋CT冠脉成像诊断结果对CHD老年患者进行亚组的分配，分别按照冠脉病变支数与病变严重程度进行分组，并统计亚组间的血脂差异，分析血脂异常与老年CHD患者冠脉病变程度的相关性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  采用回顾性临床分析方法，选取2015年5月～2017年1月于天津市武清区人民医院心内科住院的明确诊断为CHD的150例老年患者设为CHD组。纳入标准：①符合世界卫生组织对冠心病的临床分型;②有多层螺旋CT冠脉成像结果。排除标准：①严重肝功能、肾功能不全;②恶性肿瘤;③严重感染;④自身免疫性疾病。CHD组中男77例，女73例;年龄60～85岁，平均年龄（73.51±8.13）岁。根据世界卫生组织对冠心病的临床分型，150例患者中包括无症状型冠心病患者14例，陈旧性心肌梗死15例，稳定型心绞痛25例，不稳定型心绞痛95例，缺血性心脏病1例。另外选取同期收治的150例非CHD患者为对照组。其中男75例，女75例;年龄60～85岁，平均年龄（74.14±8.42）岁。两组性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，研究可进行。

1.2方法

1.2.1血脂检测  两组患者均于入院后次日清晨空腹采集静脉血，分离血清，全自动生化分析仪检测检测患者血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，并计算N-HDL-C、LDL-C/N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值。

1.2.2多层螺旋CT冠脉成像  采用西门子新双源CT进行多层螺旋CT冠脉成像，扫描模式为心电门控心脏扫描，探测器128 mm×0.625 mm，层厚1 mm，层间距0.45 mm，扫描范围从气管分叉处到肝脏上緣。使用碘帕醇增强对比，人工智能触发扫描，选取最清晰时相，筛选最佳CT图像进行评价。进行病变血管支数判断、冠脉狭窄严重程度判断。根据Gensini评分标准计算病情严重程度积分：≤25%狭窄计1分;25%～50%狭窄计2分;50%～75%狭窄计4分;75%～90%狭窄计8分;90%～99%狭窄计16分;99%～100%狭窄计32分。评分1～18分为轻度组，18～67分为中度组，67～160分为重度组。

1.3观察指标  比较两组血脂及其比值;比较不同冠脉病变支数、不同病情严重程度的CHD患者的血脂及其比值;对血脂与冠脉病变支数、病情严重程度积分进行相关性分析。

1.4统计学分析  实验数据应用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用（x±s）表示，两样本均数比较采用独立样本t检验及方差分析;计数资料用（%）表示，组间比较采用？字2检验;两变量相关分析用Pearson 直线相关分析法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂及其比值比较  CHD组患者LDL-C、TG、TC、N-HDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组LDL-C/N-HDL-C值差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2不同冠脉病变支数的CHD患者血脂水平比较  不同冠脉病变支数各亚组间的LDL-C、HDL-C水平、LDL-C/N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同冠脉病变支数各亚组间TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3不同病情严重程度的CHD患者的血脂水平比较  不同病情严重程度亚组间的LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同病情严重程度亚组间的HDL-C、LDL-C/N-HDL-C比值比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4相关性分析结果  TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值均与冠脉病变支数呈正相关（P<0.05），见表5。CHD患者LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值与冠状动脉病变积分均呈正相关（P<0.05），见表6。

3讨论

CHD是心脏发生心肌缺血、缺氧或坏死的心脏器质性病变，主要发生原因是由于冠状动脉发生粥样病变导致的血管腔狭窄或阻塞。在我国，随着人口老龄化的加速和生活方式的转变，CHD成为居民死因构成中上升最快的疾病，据统计，我国每年新发的CHD患者总数约75万人[3]。关于CHD相关危险因素的研究也成为学者们研究的热点。大量研究表明，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肥胖、血脂代谢异常等均为CHD病情发生发展的危险因素[4]。临床研究表明，血脂代谢的异常往往与CHD的发生并存[5]。

LDL-C是临床预防心血管疾病的一级治疗靶点，能够反应动脉粥样硬化脂蛋白的水平。也被认为是在动脉粥样硬化的发展过程中，斑块形成的关键因素[6]。然而，也有研究表明，即便LDL-C水平达到了理想的状态，某些存在心脏代谢异常的患者仍然处于心血管事件发生的危险之中[7]。HDL-C值被认为是冠心病短期风险评估的强有力的预测因子，HDL-C值的下降也与CHD发生的风险升高密切相关（尤其是与LDL-C/HDL-C比值升高同時存在时），被广泛认同为CHD临床二级预防的治疗靶点[8，9]。本研究也显示，CHD组患者LDL-C、TG、TC水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值均高于对照组。N-HDL-C值是2014年由国外学者提出的，是TC值与HDL-C值的差值，能够反映整体上动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇的浓度[10]。已有研究证实，N-HDL-C值、LDL-C/HDL-C比值对于心血管事件的预测能力强于独立的LDL-C、HDL-C等血脂指标，与CHD的发生发展密切相关，而且在临床治疗用药方案的选择上能提供有效的参考依据，能够很好的预测降脂药物的疗效[11，12]。本研究也发现，CHD组患者N-HDL-C值均高于对照组。

年龄是CHD发生的独立危险因素之一，因此老年人群也是发生CHD的高风险人群。目前关于血脂各指标水平与CHD病变严重程度的相关研究在国内外均已开展，研究方法已较为成熟，研究的结论也基本一致[13-16]。然而，关于老年人这一特殊群体的CHD患者的冠脉病变特点与血脂相关指标间的相关研究尚少。多层螺旋CT冠脉成像是一种能够探测冠状动脉粥样硬化斑块和管腔狭窄程度的影像学方法，能够对血管斑块的性质、狭窄程度、病变支数等进行判定[17]。本研究根据多层螺旋CT冠脉成像诊断结果对CHD老年患者进行亚组的分配，分别按照冠脉病变支数与病变严重程度进行分组，并统计亚组间的血脂差异，结果显示，冠脉病变支数越多，TC、TG、N-HDL-C、TC/HDL-C值越高，两者呈正相关关系。CHD病情越严重，LDL-C、TC、TG、N-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值越高，两者呈正相关关系。

综上所述，对于不能进行多层螺旋CT冠脉成像的老年患者（由于伴随严重肝、肾功能不全等）可以通过监测血脂指标，并计算N-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值，来评估病情的临床进展，对于预测患者预后也将有极大的指导意义。

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收稿日期：2019-1-9;修回日期：2019-1-19

编辑/成森