青春期发育对桥本氏甲状腺炎并甲状腺功能减退患者甲状腺功能影响的临诊应对

刘永煌 郭丛兰

【关键词】 桥本氏甲状腺炎;青春期发育;甲状腺功能

中图分类号：R581.4 文献标志码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.019

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病，也是甲状腺炎中最多见的临床类型[1]。青春期发育对桥本氏甲状腺炎患者甲状腺功能的影响目前国内未见报道，本例观察了1例桥本氏甲状腺炎并甲状腺功能减退（甲减）患者青春期甲状腺功能变化，并进行相应的处置。本文旨在提醒广大临床医生，重视青春期发育对青少年儿童桥本氏甲状腺炎患者甲状腺功能的影响，并提高这一特定时期患者的临诊应对水平。

1 病例介绍

患者，男性，14岁，因乏力、浮肿1年于2016年7月16日到我科门诊就诊，体查：身高155 cm，体重44.5 kg，皮肤呈姜黄色，唇厚，颜面及双下肢浮肿，心率65次/分。辅助检查：红细胞（RBC）3.22×1012/L，血红蛋白（HGB）104.0 g/L，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）<0.4 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）0.58 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）>100.0 mIU/L， 甲状腺球蛋白抗体（TG-AB）670.2 IU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）>600 IU/mL，促甲状腺素受体抗体（TRAB）<0.3 IU/L，甲状腺B超提示桥本氏甲状腺炎。入院诊断：桥本氏甲状腺炎并甲状腺功能减退，即予左甲状腺素钠50 μg/（次·日），1周后左甲状腺素钠75 μg/（次·日），2周后左甲状腺素钠100 μg/（次·日），2016年8月20日复诊，自觉乏力、浮肿明显好转，甲功：FT310.78 pmol/L、FT4 25.24 pmol/L、TSH 2.370 mIU/L，继续左甲状腺素钠100 μg/（次·日）治疗。2017年1月14日复诊，患者自述遗精、出现阴毛、睾丸和阴囊增大、阴茎变长等青春期发育征象，复查甲功：FT3 11.48 pmol/L，FT4 30.33 pmol/L，TSH 0.093 mIU/L，即将左甲状腺素钠减量为75 μg/（次·日），2017年3月25日复查FT3 19.12 pmol/L、FT4 64.06 pmol/L、TSH 3.711 mIU/L、FT3 、FT4 、TSH 明显增加，以后近1年时间FT3 、FT4 、TSH均维持在高水平状态，2018年2月24日为除外垂体占位病变，垂体MRI平扫及增强扫描未见异常，再次复查TG-AB 446.2 IU/mL，TPOAB>600 IU/mL，左甲状腺素钠再次减量为50 μg/（次·日），2018年3月17日复查甲功：FT3 6.18 pmol/L、FT4 26.68 pmol/L、TSH 0.445 mIU/L，即甲功基本恢复正常。见表1、图1。

2 讨论

患者初诊FT3、FT4明显下降，TSH升高、而TPOAB、TG-AB明显升高，结合甲状腺B超结果，桥本氏甲状腺炎并甲状腺机能减退诊断明确[2～3]，即予左甲状腺素钠片口服，经近1个月左甲状腺素钠片替代治疗后，患者自觉症状明显缓解，甲功基本恢复正常，继续口服左甲状腺素钠片100 μg/（次·日）替代治疗。半年后患者出现青春期发育的征象，复查甲功即呈现FT3、FT4升高，TSH下降，左甲状腺素钠片减量为75 μg/（次·日），1个月后复查甲功：FT3、FT4继续升高，但TSH反而升高到3.711 mIU/L，以后近半年时间中FT3、FT4、TSH均处于升高状态，经近1年观察及左甲状腺素钠片调整后，甲功基本恢复正常。目前有关青春期发育对桥本氏甲状腺炎并甲减患者甲状腺功能影响国内外研究甚少。有学者[4]研究发现：青春期FT3水平上升，在青春期保持高水平，FT4水平下降及TSH水平在青春期轻度下降。但本例患者在甲状腺机能减退诊断明确后，口服左甲状腺素钠片，病情明显好转，甲功基本恢复正常后，青春期发育开始后，即出现甲功明显变化，主要变化为FT3、FT4及TSH 同时升高即甲状腺激素抵抗综合征现象，甲状腺激素抵抗综合征是甲状腺激素受体的异常，导致包括垂体前叶在内的组织器官对甲状腺激素的反应性降低，从而出现血中促甲状腺激素及甲状腺激素同时升高的一种特殊综合征，临床十分少见[5]。这一现象可能与青春期发育时出现一过性的甲状腺激素抵抗，随着青春发育结束，甲状腺激素敏感性恢复正常有关。但这方面目前国内缺乏深入的研究，有待于今后临床医生进一步观察及研究。本例患者诊疗过程提示：青少年自身免疫性甲状腺炎并甲亢或甲减患者在诊疗过程中，当青春期发育时出现甲功明显变化，超出正常变化，要警惕青春期发育这一特定时期对甲功的影响，不能用TSH作为左甲状腺素钠片调整指标，而只能用FT3、FT4作为调整药物指标。总之目前青少年青春期发育对桥本氏甲状腺炎并甲减患者甲状腺功能影响原因不清楚，本文只起到抛砖引玉作用，提请临床医生重视这一特定人群、特定时期甲状腺功能的变化，提高临诊应对能力，并对这一特殊现象进一步扩大样本进行研究，揭示其产生的原因及其规律。

参 考 文 献

[1] 廖二元，莫朝辉.内分泌学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：569.

[2] 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.

[3] 中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺[J].中华内科杂志，2008，47（9）：784-788.

[4] 武 苏，刘倩琦，顾 威，等.儿童身材矮小与青春期激素及BMI的相关性[J].基因组学与应用生物學，2017，36（8）：3322-3327.

[5] 何戎华.甲状腺激素抵抗综合征三例[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：150-151.

（收稿日期：2018-12-20 修回日期：2019-02-14）

（编辑：梁明佩）