音乐治疗在自闭症儿童康复中应用的实践思考——以浙江省杭州市为例

吴海珍

（金华职业技术学院，浙江金华 321000）

儿童自闭症是一种存在于儿童发育过程中的严重行为功能障碍，主要表现为语言障碍、社交障碍和刻板行为三大核心症状，在社会交际、语言发展、认知能力、对事物的反应、对感觉的调控及运动能力等方面存在异常。根据杭州市残联统计，目前杭州地区已确诊的自闭症儿童达3000 余名，并以每年20%的速度递增。儿童自闭症问题已受到社会越来越多的关注。

音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师通过运用一切音乐活动形式，包括听、唱、演奏、律动等，对治疗对象进行刺激与催眠，通过声音激发身体反应，来帮助治疗对象达到恢复健康的目的。近年来，大量国内外研究成果显示：85%以上的自闭症儿童对音乐的反应都很好，自闭症儿童几乎都有对音乐的兴趣和音乐能力；音乐治疗在促进自闭症儿童的语言和非语言表达能力、社交情绪上的发展，缓解自闭症儿童的消极情绪、愉悦他们身心等方面有重要的作用。

近年来，我国也比较重视和研究音乐治疗，并逐渐将音乐治疗方法应用于自闭症儿童。但根据初步调查显示，在杭州知道音乐治疗的人并不多。研究者认为，有必要对音乐治疗在杭州市的普及程度、效果以及在实施过程中存在的问题进行调查分析，探讨音乐治疗的推广价值以及合理的推广形式。

一、调查对象

研究者通过问卷调查的方式，调查了杭州市5 家自闭症儿童康复机构，其中公立机构3 所、私立机构2所。发放问卷110 份（机构5 份、教师35 份、家长70份），回收有效问卷101 份（机构5 份、教师31 份、家长65份）。问卷调查数据用SPSS20.0统计处理。

在问卷调查的基础上，研究者还对机构的教师（负责人）进行了访谈，对若干自闭症儿童家长进行了随机访谈。

二、调查结果与分析

（一）音乐治疗应用程度低、差异大

调查结果显示，5家自闭症儿童康复机构中，只有2 所机构采用过音乐治疗，其余3 所机构都没有采用过。通过进一步调查发现，3 所公立机构中有2所表示在自闭症儿童康复治疗过程中运用过音乐治疗，而2 所私立机构都表示没有运用过。由此可见，音乐治疗在自闭症儿童康复机构中应用程度低，而且应用差异大。

（二）相关人员缺少的专业知识和技能

对自闭症儿童进行音乐治疗能否成功，音乐治疗师对他们的感召力是关键的一环。因此，从事音乐治疗的人应具备一定的专业资质。而调查结果显示，从事音乐治疗的工作人员多为非专业人员（见表1），缺乏音乐治疗相关知识，没有同时具备音乐、心理学、医学知识的工作人员；从事音乐治疗的工作人员只了解部分音乐治疗知识，这会影响音乐治疗的效果（见表2、表3、表4）。

表1.从事音乐治疗工作人员的专业

表2.教师对“下列音乐聆听法中有哪些您听说过”的回答

表3.教师对“下列音乐主动法中有哪些您听说过”的回答

表4.教师对“下列音乐即兴法中有哪些您听说过”的回答

三、音乐治疗对自闭症儿童的治疗效果

（一）促进自闭症儿童的情绪控制能力

调查结果显示，超过半数的教师（61.3%）表示音乐治疗能促使孩子主动控制情绪；77.4%的教师表示音乐治疗能促使自闭症儿童在他人引导下控制情绪；有90.3%的教师表示通过音乐治疗，孩子控制情绪的时间有所增加。由此可见，音乐治疗能促进自闭症儿童的情绪控制能力。

（二）增强自闭症儿童的交流能力

在调查中，全部受调查者都表示，通过音乐治疗，自闭症儿童与别人的目光接触时间、眼神交流次数都有所增加。

（三）促进自闭症儿童语言的发展

关于音乐治疗对自闭症儿童语言发展的影响，超过40%的教师表示，音乐治疗在儿童重复同一词语或句子、讲出带有交流性的话方面有一定的效果；超过60%的教师表示，音乐治疗在儿童主动与别人交流方面有一定的效果；超过70%的教师表示，通过音乐治疗，自闭症儿童专心听别人讲话的时间比以前有所增加。但是60%多的教师表示音乐治疗在自闭症儿童重复别人话语方面没有效果（见表5）。而Duerksen认为音乐是一种信息的载体，儿童能通过音乐学习语言。音乐与语言感知区存在于大脑的不同部位，通过大脑不同部位代偿机制的作用，自闭症儿童能在音乐的刺激下逐渐修复语言功能。调查结果与前人的研究有一定的差距。

表5.音乐治疗对自闭症儿童语言的作用

（四）在改善不良行为方面有一定效果

调查结果显示，超过50%的教师都表示，通过音乐治疗，有自残行为的孩子对自己身体的伤害无论在次数上还是在程度上都有所降低，但是，在自闭症儿童刻板行为改变上作用不大。41.9%的教师表示音乐治疗在改善自闭症儿童刻板行为方面有一定的作用，8.1%的教师表示没有作用。研究者认为，这一方面与自闭症儿童的个体差异有关；另一方面，这还与杭州市音乐治疗应用程度低有关。

（五）家长对音乐治疗的理解存在偏差

研究者就“你认为什么是音乐治疗”这个问题对自闭症儿童的家长进行随机访谈，发现大部分家长都认为音乐治疗就是坐在治疗室里听一些特殊的音乐，对音乐治疗缺乏正确的认识。

四、音乐治疗应用程度的提升途径

通过调查发现，音乐治疗在杭州市自闭症儿童康复机构中的应用存在一定的问题，但是音乐治疗在自闭症儿童情绪控制、目光接触、不良行为改善以及语言发展等方面有一定的效果。为了使音乐治疗在自闭症儿童康复机构中得到更好的应用，研究者结合调查所得，从以下几个方面提出建议。

（一）加强音乐治疗的宣传力度

本次调查发现，杭州市自闭症儿童家长对音乐治疗的理解存在很大的偏差。家长们普遍认为，音乐治疗就是孩子们坐在治疗室聆听音乐，它的效果仅仅是稳定孩子的情绪。因此，要使音乐治疗得到进一步的开展与推广，必须加强对音乐治疗的宣传。

首先，自闭症儿童康复机构应该积极开展有关音乐治疗知识的培训，让家长们了解音乐治疗是什么样的治疗方式，它的治疗效果有哪些，使家长对音乐治疗有一个清晰、明确、客观的认识。

其次，自闭症儿童康复机构可以结合免费试训的形式，即给每个孩子几次免费试训的机会，使家长能切身体会到音乐治疗的实际效果。

（二）提升专业人员的知识和技能

从事音乐治疗人员的专业知识和技能的掌握程度将直接影响到音乐治疗的效果，同时还会影响家长对音乐治疗的了解以及对音乐治疗的态度。因此，自闭症儿童康复机构应该积极采取有效措施，提升从事音乐治疗人员的专业知识素养和技能。自闭症儿童康复机构可以利用从事音乐治疗人员拥有不同专业背景的优势，定期举行机构内部的学习交流会，让机构成员之间相互学习，取长补短，从而全面提升从事音乐治疗人员的专业素质。

（三）机构内部培养音乐治疗师

研究者在调查过程中了解到，一个专业的音乐治疗师的培养费用是很高的，这也导致音乐治疗的收费也相对较高。但是大部分自闭症儿童家长并不能承受这种高额的收费。因此，研究者认为，自闭症儿童康复机构直接引进音乐治疗师的方法并不是最佳选择，而应该积极探索一种结合机构自身特色的、经济、合理的音乐治疗师的培养模式，比如一些自闭症儿童康复机构采用的机构内部培养音乐治疗师的方式就值得借鉴。

（四）适当降低音乐治疗的费用

据研究者了解，在北京，1小时的专业音乐治疗的费用不低于300元，通过对自闭症儿童家长进行调查，98.5%表示经济上无法接受这个价格。研究者通过对自闭症儿童家长进行访谈，进一步发现，在大多数自闭症儿童家庭，有一个家长是专门在家里照顾孩子的，这就意味着这些家庭的收入仅仅是靠一个劳动力来维持的。同时研究者还了解到，自闭症儿童在康复机构中治疗的费用是相当昂贵的，公立机构基本上为2200元/月，私立机构相对而言就更高。

研究者认为，即使家长们详细了解了音乐治疗的操作模式、治疗效果，其现行的价格也无法被多数家长所接受，从而严重影响音乐治疗的发展与推广。因此，研究者认为相关教育部门和主管部门应该注意到这个问题，给自闭症儿童康复机构以及自闭症儿童家庭一定的财政支持，让自闭症儿童的家长免受精神压力和经济压力的双重逼迫，推动音乐治疗在自闭症儿童康复中的应用与发展。