酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗 结石性肾绞痛的临床效果

李晓彬 刘卫明 高海军

结石是目前临床常见困扰患者疾病之一，泌尿系结石常见为肾、输尿管、膀胱、尿道，其中因结石引发的肾绞痛较为常见[1]。结石性肾绞痛会改变患者机体代谢、内分泌与免疫功能，导致患者发生各类并发症及带给患者不愉快的心理活动[2-3]。随着医疗技术水平的提升及患者自我保护意识增长，医务人员针对结石性肾绞痛的镇痛治疗也成为了提升患者身心健康、促进预后的重要环节。目前针对结石性肾绞痛进行镇痛治疗的重要性已引起广泛关注，临床研究表明，酮咯酸氨丁三醇与间苯三酚用于急性肾绞痛镇痛效果显著[3]。本研究就酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗结石性肾绞痛患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年9月于东莞市大朗医院治疗的150 例结石性肾绞痛患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各75 例。对照组：男45 例，女30 例；年龄18～76 岁，平均（37.4±5.4）岁；病程0.5～7 h，平均（2.6±0.3）h。观察组：男43 例，女32 例；年龄18～79 岁，平均（37.7±5.9）岁；病程1～6 h，平均（2.6±0.4）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）因肾绞痛症状而入院的门急诊患者，住院患者临床表现为肾绞痛；2）经超声、KUB平片、静脉肾盂造影、CT 确诊为泌尿系结石；3）泌尿系结石引发肾绞痛；4）患者发病至院未使用镇痛、解痉类药物；5）对本研究知情且自愿参与研究，签署了知情同意书。排除标准：1）严重肾积水；2）高热、严重感染；3）肾功能不全；4）妊娠期、哺乳期。

1.3 治疗方法

对照组患者给予间苯三酚（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106）80 mg 溶于5%葡萄糖溶液100 ml 中进行静脉滴注。观察组患者在对照组给药基础上加予酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634）60 mg，肌内注射。

1.4 观察指标

观察两组患者给药后（T0）、给药后1 h（T1）、给药后2 h（T2）、给药后4 h（T3）、给药后8 h（T4）、给药后24 h（T5）镇痛情况、镇静评分与不良反应发生情况。镇痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10 分，10 分为剧痛，0 分为无痛；镇静情况采用Ramsay 评分法进评估，1 分为烦躁、6 分为深睡眠状态。

1.5 统计学分析

本研究所得数据均导入SPSS 13.0 统计软件进行处理，计量资料采用±s表示，进行t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较

两组患者T1、T2、T3时VAS 评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），其余时间点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组Ramsay 评分比较

两组患者Ramsay 评分T1、T2、T3数据比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），其余时间点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生比较

对照组镇痛过程中发生头痛头昏2 例，胃肠道反应1 例，心悸1 例，合计4 例（5.33%）；观察组发生头痛头昏2 例，胃肠道反应2 例，心悸1 例，合计5 例（6.67%）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

结石性肾绞痛主要是结石对输尿管平滑肌、肾盂等器官组织产生刺激，进而导致泌尿系功能障碍而引发的急性痉挛性疼痛，具有起病急、疼痛程度强烈等特点[4]。以往治疗该类疼痛的药物主要为阿托品、山茛菪碱等[5]，但这类药品作用较为广泛，不具备特异性，常导致散大瞳孔而引发眼内压升高，诱发青光眼，出现如头疼、眼痛、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，且禁用于心脏疾病患者。

表1 两组患者不同时间点VAS 评分比较(分,±s)

表1 两组患者不同时间点VAS 评分比较(分,±s)

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 对照组 75 8.48±0.41 7.50±0.43 3.98±0.15 3.27±0.15 2.56±0.07 2.07±0.05 观察组 75 8.55±0.40 4.21±0.17 3.07±0.14 2.70±0.09 2.58±0.07 2.05±0.08 t 值 1.058 61.620 38.409 28.219 1.750 1.836 P 值 0.292 0.000 0.000 0.000 0.082 0.068

表2 两组患者不同时间点Ramsay 评分比较(分,±s)

表2 两组患者不同时间点Ramsay 评分比较(分,±s)

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 对照组 75 2.56±0.50 2.46±0.51 2.33±0.54 2.31±0.20 2.00±0.00 2.00±0.00 观察组 75 2.58±0.42 1.85±0.52 1.74±0.61 1.75±0.56 2.00±0.00 2.00±0.00 t 值 0.265 7.253 6.272 8.156 0.000 0.000 P 值 0.791 0.000 0.000 0.000 1.000 1.000

虽目前关于间苯三酚与酮咯酸氨丁三醇镇痛作用相关研究较多[6-7]，但将酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚联合用于结石性肾绞痛镇痛治疗研究还较少。本研究中对照组采用间苯三酚治疗，观察组在对照组用药的基础上加行酮咯酸氨丁三醇治疗，发现观察组在给药后1 h、2 h、4 h 的VAS 评分与Ramsay评分显著低于对照组。间苯三酚为亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，能够直接作用于胃肠道与泌尿生殖道的平滑肌，起到解痉作用；而酮咯酸氨丁三醇为非甾体镇痛药物，通过抑制环氧化酶活性，来达到镇痛作用，该药物主要于外周发挥效用，起效相对较慢，但效果稳定，持续时间较长。观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义。这是因为间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解痉的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，该药物在应用过程中不会引起如血压降低、心率加快、心律失常等不良反应；且有研究显示，间苯三酚直作用于痉挛平滑肌，几乎不会影响正常平滑肌，且进行毒性试验表明，该药物对动物生长、重要器官无不良影响[8]。酮咯酸氨丁三醇因主要在外周发挥镇痛作用，因此能够有效避开中枢系统相关不良反应，作为镇痛药物，酮咯酸氨丁三醇具有强效、不成瘾、非麻醉性等特点，且作为非中枢性镇痛药物，其持续时间更长[9]。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚用于结石性肾绞痛镇痛有起效快、镇痛效果明显，且安全性高等优点。