椎间孔内臂丛神经根高频超声显像及测量

李吉胜 高峰 陆海娟 张磊

近年来，神经根型颈椎病发病率逐渐增高，成为临床常见病，并有年轻化趋势。对于臂丛神经根病变或损伤的诊断，以往常用MRI或CT检查，并结合病史、患者神经系统查体及神经电生理检测。MRI难以完整显示神经根形态及结构，脊髓造影CT适用于节前损伤。高良等[1]曾报道臂丛神经根高频超声观察的可行性。近年来，随着超声技术的快速发展，超声波探测深度及图像分辨率都大幅提高，肌骨超声对肌肉及神经的检查越来越深入，使高频超声对椎间孔内臂丛神经根清晰显像成为可能。本研究应用高频超声显示正常人群椎间孔内臂丛神经根的形态学信息，获取正常研究对象的测量值范围，并分析左右侧及不同性别、年龄间的差异。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年1月至2018年1月行高频超声检查的100例健康志愿者的双侧臂丛神经根，男50例，女50例，年龄22～62岁，平均33.8岁；均为右利手。无颈椎病、颈椎外伤、慢性肾病及糖尿病等可能导致周围神经病变的疾病史。

1.2 仪器与方法 采用GE公司LOGIC E9型超声诊断仪，高频线阵探头，频率8～15MHz。肌骨超声模式，受检者仰卧位，调节探头频率、聚焦、动态范围、灰阶等参数，两侧同水平神经根参数应该保持一致；患者颈部偏向对侧约45°，利用C7颈椎横突前结节缺如或短小的解剖特征作为标志[2]，探头相对颈椎长轴横切面，分别向上、向下寻找C5、C6及C8神经根出椎间孔处，探头旋转90°略呈斜矢状切，以椎体横突前结节为参照，在神经根长轴切面观察并测量椎间孔内的神经根内径并记录、存图，测量时均在椎动脉水平，将图像尽量放大，测量游标的连线应与所测量处的神经根垂直，游标的中心放在神经根与周边组织的界面回声上，椎间孔内的神经根清晰可见（图1）。超声测量均由有3年以上肌骨超声检测经验的超声科医师操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。采用KendallW检验进行一致性检验。计量资料以表示，采用配对样本t检验和独立样本t检验进行差异性分析，采用Levene检验进行方差齐性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 双侧C6神经根的超声检查

2 结果

2.1 双侧椎间孔内神经根测量值比较 右侧C5～C8神经根均较左侧略粗，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 双侧椎间孔内神经根测量值比较（mm）

2.2 不同性别人群臂丛神经根纵切面厚度比较 男性C5～C8神经根纵切面厚度均厚于女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 不同性别人群臂丛神经根纵切面厚度比较（mm）

2.3 不同年龄组神经根纵切面厚度比较 35岁以下人群与36岁及以上人群C5～C8神经根纵切面厚度均无统计学差异（均P＞0.05），见表3。

表3 不同年龄组神经根纵切面厚度比较（mm）

2.4 测量结果一致性 左右侧C5、C6、C7、C8神经根纵切面厚度KendallW系数均＞0.9，且均通过0.05水平显著性检验，说明左右侧C5、C6、C7、C8神经根纵切面厚度5次测量结果均具有很强的一致性。

3 讨论

随着高频超声的发展，肌骨超声已经广泛用于周围神经的诊断甚至是超声引导下的臂丛神经阻滞[3]，为临床医生提供更多的诊断信息和治疗手段。但是，对椎间孔内臂丛神经根的测量数据较少，本研究确认了高频超声对臂丛神经根进行观察并测量的可行性。以往对臂丛神经根测量的研究侧重于比较同侧的C5～C8神经根之间的差异[4]，但这种差异是显而易见的，当比较神经根型颈椎病引起的神经根水肿时，则需要对双侧同水平段的神经根比较，因为左右侧的同水平段神经根差异较同侧神经根之间的差异更加微小，一旦水肿，差异会明显增大。

对臂丛神经根的测量值分析显示，左右神经根内径有统计学差异，右侧比左侧略粗，跟大部分人群右利手有关，本研究所选100例健康志愿者均为右利手。男性较女性神经根略粗，对比有统计学差异。C7神经根较C5、C6、C8神经根粗，C5最细，跟其他研究测量值相符。神经根型颈椎病发病率逐年升高并有年青化趋势[5]，以往将50岁作为颈椎病研究的分界年龄，认为50岁之前随着年龄的增长颈椎病发病率会相应增长，50岁时发病年龄达到高峰，而50岁以后，因为髓核退变萎缩导致容积缩小、压迫减轻，以及老年人生活方式的改变，发病率下降。但现代人生活方式的改变，导致发病年龄明显提前，本研究根据临床医生经验，发现发病年龄平均提前到35岁左右，所以在统计年龄组差异时将35岁作为年龄分组的界限。

椎间孔内神经根受压的原因大体分为3种[6]：单纯骨性压迫、单纯椎间盘压迫、以及混合压迫，不论哪一种压迫，都会导致神经根循环障碍、轴浆运输减弱、对胶质细胞的影响等[7]，在声像图上最终表现为神经根增粗、回声强弱改变、神经外膜的改变等，而高频超声的空间分辨率可以达到毫米以下，对这些细微变化非常敏感，能够为临床诊断提供更加详细和精准的信息，但是要求超声医师熟悉颈部解剖，如C5～C8神经根的解剖定位以及各自的形态特征和正常值范围、周围组织关系，并且要有良好的超声操作能力，能够多切面仔细扫查，在动态追踪扫描中，通过双侧对比以及跟正常人群相比，发现神经根的细微声像图改变。本研究通过对正常健康人群椎间孔内臂丛神经根形态进行观察并测量分析，确定其正常值范围，在神经根型颈椎病神经根水肿时，可以将患侧与健侧进行对比观察，对神经根型颈椎病的临床诊断提供有效的影像学依据。

CT具有X线辐射，对颈部甲状腺、眼睛等无法有效防护[8]。MR对神经根具有良好的成像效果，并能显示椎管内、外神经及椎管内结构，但因其价格昂贵，基层单位尚无法普及。而且MR对体内有植入金属的人群不适用，目前MR的空间分辨率难以达到毫米以下，而随着超声技术的发展，高频超声对组织分辨率越来越高，达到毫米以下，能够对周围神经的细微改变进行观察，在微小差异的比较方面比MRI和CT更加敏感、精确。所以相对于CT及MR，超声检查臂丛神经根方便快捷、无创无辐射、费用低、可重复性好，可成为一种患者和临床医生容易接受的检查方式。超声探头频率越高，对深部组织的分辨能力越差，所以对体型较胖、脖子较粗的人，要通过适当降低探头频率，调节动态范围等参数，达到最佳成像效果，尽可能清晰显示椎间孔内神经根。

综上所述，正常人群臂丛神经根的测量值范围以及超声图像特征，为高频超声应用于臂丛神经根型颈椎病以及其它损伤提供了声像图依据和正常值参考信息，从而可为临床诊断、治疗诸多相关疾病提供便捷的检查手段和诊疗新思路。