增强型体外反搏对心绞痛患者血压的影响

吴海涛 马妹花 信栓力 赵梦雅 杨海平 薛丽芹 邵丽莉

（邯郸市第一医院东区，河北邯郸056200）

增强型体外反搏（EECP）是治疗缺血性心脏疾病的一种无创性非药物治疗方法，尤其是对于难治性心绞痛患者，能够明显缓解心绞痛症状，提高生活质量[1]。对于EECP治疗作用的相关机制尚不完全了解，多数研究结果显示EECP可以增加缺血心肌灌注，提高冠脉血流剪切力，改善内皮细胞功能[2-4]。EECP治疗对血压的影响尚存在争议，国外部分研究显示EECP治疗能够降低血压[5]，然而，也有研究显示EECP治疗没有明显持续降压效果[6]。目前，国内关于EECP对血压的影响报道较少，本研究探讨了EECP对心绞痛患者血压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2018年1月在我院接受标准EECP治疗的连续100例患者的临床资料。纳入标准：选取符合CCSII-IV级患者（经合理药物治疗后）；冠状动脉造影确定狭窄的病变；窦性心律；明确可逆性心肌缺血；完成36次EECP治疗；自愿参与，并且理解及签订知情同意书。排除标准：主动脉瓣关闭不全；主动脉瘤；心律不齐；下肢深静脉血栓；急性心肌炎；4周内有急性心肌梗死，2周内有心脏介入治疗史，2周内发生急性感染。

1.2 方法

1.2.1 血压和心率测量 分别记录首次EECP治疗前和每次EECP治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。血压测量由EECP操作技师使用OmronHEM-7121上臂式电子血压计测量，HR通过记录1min桡动脉脉搏次数，每次数据测量均在安静环境下休息5min以上进行。

1.2.2 EECP资料 使用增强型体外反搏治疗仪型号PSK-TI（普施康科技发展有限公司）。治疗方案：由专业EECP操作技师操作，每日2次，每次50min，连续治疗36次为一疗程。测试者采取仰卧位，依次于小腿、大腿、臀部绑上袖套，在心舒期袖套充盈压260mmHg，舒张和充盈等时间由设备电脑控制系统根据心电图在操作过程中给予的最高SBP/DBP比进行调整。

1.2.3 药物治疗 患者EECP治疗前后以及实验过程中治疗药物种类、计量不变，使用降压药物β受体阻滞剂27例（64.3%），钙离子通道阻滞剂10例（23.8%）和利尿剂 3例（7.1%），ACEI类 24例（57.1%），ARB类4例（9.5%）。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料采用频数百分比（%）表示，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较配对 t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

该研究纳入了42名患者，其中男性21人（50%），平均年龄（60±10.19），体重指数（BMI）（27.1±4.18）kg/m2， 既 往 心 肌 梗 死 病 史 8 例（19.1%），PCI治疗史 7例（16.7%），冠脉搭桥治疗史1例（2.4%），高血压病史8例（19%），糖尿病病史2例（4.8%），心力衰竭病史3例（7.1%）。

2.2 EECP前后血压比较

患者治疗3天较治疗前SBP平均下降（9.6±18.2）mmHg（P＜0.01），DBP 平均下降 （4.9±11.1）mmHg（P＜0.01），心率变化差异无统计学意义；治疗3天组与治疗7天组SBP、DBP、心率变化差异均无统计学意义；治疗7天组与全疗程组比较，DBP下降（3.1±6.0）mmHg（P＜0.01），心率下降（1.3±3.9）mmHg（P＜0.05），SBP 变化差异无统计学意义；患者EECP治疗前与治疗后相比，SBP下降（13.0±20.2）mmHg（P＜0.01），DBP 下降（7.0±10.6）mmHg（P＜0.01），心率变化差异无统计学意义。详见表1。

表1 EECP治疗过程中血压、心率变化（±s）

表1 EECP治疗过程中血压、心率变化（±s）

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分钟）治疗前141.3±21.07 86.7±10.4 72.5±9.4治疗3天131.7±12.7 81.5±7.4 71.5±3.3治疗7天129.8±12.2 81.5±7.4 71.5±3.3全疗程126.9±9.7 78.4±4.7 70.0±3.4

3 讨论

本研究结果显示患者经EECP治疗36次后SBP和DBP较治疗前下降，这与国外BondessonS等[5]研究报道的结果相似，他们研究了135例顽固性心绞痛患者分别给予EECP组和对照组治疗后发现EECP组较对照组血压降低，且具有统计学意义；EECP降低血压可能与运动能力改善，血管内皮功能以及血管反应性改善相关[7，8]。国内有研究[9]显示EECP可降低SBP，但是对心率无明显改变，这与我们的研究相似，提示EECP在改善心肌供血的同时不增加心率，也就相对降低了心肌耗氧量。我们的研究结果还显示EECP治疗3天与其后的组间比较血压下降明显，且有统计学意义，提示EECP治疗初期血压下降明显，其机制尚不明确，未见相关研究报道，可能EECP治疗初期患者血管内皮功能及血管反应性改善较后期明显有关，有待进一步研究。

本研究结果显示EECP治疗能够降低心绞痛患者SBP和DBP，尤其EECP治疗初期明显降低SBP和DBP。不足之处是没有进行EECP治疗长期随访，进一步研究EECP对血压的持续影响。