回收式和稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘中的应用价值比较

(南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000)

凶险性前置胎盘主要是指此次分娩前有剖宫产分娩史，本次妊娠胎盘位置附着于原子宫瘢痕处的前置胎盘，大部分患者伴有胎盘植入[1]。剖宫产后再次妊娠的患者，出现凶险性前置胎盘的概率较高，严重时可引起大出血，如不能及时控制患者出血，则需以手术切除子宫以挽救患者生命[2]。所以，临床常采取输血的方式以达到避免患者手术切除子宫的目的。异体输血存在着诸多安全性和血源紧张等问题，输血过程中出现的输血反应和传染病的血液传播等矛盾日益突出，寻溯更安全、更有效的输血方式对挽救凶险型前置胎盘患者有着重要意义[3]。本文旨在探讨回收式和稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘中的应用，为临床的救治提供更有效的自体输血思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年1月收治的因凶险性前置胎盘在南阳医学高等专科学校第一附属医院进行剖宫产手术的患者共100例。将采取回收式自体血回输的48例患者纳入回收组，将采用稀释式自体血回输的52例患者纳入稀释组。其中回收组年龄24～37岁，平均(28.46±3.76)岁，孕周32～36周，平均(33.78±3.42)周，前置胎盘类型：边缘型16例，中央型20例，部分性12例；稀释组年龄25～38岁，平均(29.13±3.89)岁，孕周33～35周，平均(32.91±3.28)周，前置胎盘类型：边缘型20例，中央型22例，部分性10例；本研究已经过医院伦理委员会许可，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入与诊断标准：所有患者均符合《妇产科学》[4]中有关凶险性前置胎盘的诊断标准；所有患者经MRI及B超确诊为前置胎盘；所有患者均有剖腹产术史；所有患者均符合剖宫产及输血指征；所有患者血常规：血小板计数(PLT)100×109/L，血红蛋白(Hb)110 g/L以上，血细胞比容(Hct)0.34以上；所有患者均为单胎妊娠。排除标准：凝血功能异常者；内分泌及免疫系统病变者；肝、肾功能损害严重者；严重腹腔感染者；术前出现或可能出现泌尿道破裂者；稀有血型者(RhD阴性)。

1.2 方法

回收组采用国产BW-8100A型自体血液回收机，启动血液回收系统，使用生理盐水200 mL预冲血液回收系统。将血液回收机负压设置为-150 mmHg，切皮后将术野的血液及羊水回收至储血罐，利用设置好的特定程度启动血液过滤装置，将过滤好的红细胞泵入储血袋再次入白细胞滤过器过滤，回输患者体内。

观察指标分别采集患者术前及术后24 h内静脉血，采用全自动血液分析仪检测患者PLT、Hb、Hct水平；新生儿出生后即行1～5 min新生儿Agpar评分，评分内容包括心率、皮肤颜色、呼吸、肌张力及运动、反射五个项目，每项2分，共10分。无窒息为8～10分，轻度窒息为4～7分，重度窒息为0～3分；抽取2 mL脐动脉血注入血气分析仪配用血气分析卡片进行pH值检测，pH值正常范围7.251～7.429。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组血液分析指标

回收组和稀释组术前、术后PLT、Hb、Hct指标比较，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后的血液分析指标比较

2.2 比较两组新生儿Agpar评分、脐动脉血pH值

回收组新生儿Agpar评分高于稀释组，回收组脐动脉血pH值低于稀释组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿Agpar评分、脐动脉血pH值比较

3 讨论

临床及时予以静脉输血对救治产科大出血起着关键作用。目前临床使用的输血方式分为异体输血和自体血回输，异体输血不仅增加患者获得感染性疾病的几率，而且患者需支付昂贵的医疗费用，如发生输血反应抑制患者免疫功能，还会影响手术切口愈合。自体血回输通过将患者血液特殊处理，在需要时回输患者体内，较异体输血具有较高的安全性的同时，还能降低传染病的血液传播[5]。

稀释式自体血回输先采集患者适量静脉或动脉血，补充等溶晶体液或胶体液使患者血容量保持正常范围，于术毕将自体血回输入患者体内，能够缩短回输时间，减少凝血因子损伤，减少组织缺血缺氧，具有一定的止血作用[6]。回收式自体血回输通过将全血分离为血小板、血浆、浓缩红细胞，根据产妇的凝血指标，回输PLT、Hb、Hct等分离血浆，因此适用范围更为广泛，能够短时间形成黏性凝固物促进创面愈合[7]。实现术中的血液转换，争取手术时间，提高临床抢救效率。本研究中两组患者血液分析治疗均较术前明显下降，但两组患者术后指标比较无统计学意义，表明两组自体血回输方式均能有效调控患者血液指标。回收组新生儿出生后1、5 minAgpar评分高于稀释组，表明回收式自体血回输能够更多的争取手术抢救时间，无需术前输血，降低新生儿窒息发生率。回收组脐动脉血PH值显著低于稀释组，表明回收式自体血回输能够降低新生儿发生酸碱紊乱的概率。

综上所述，回收式和稀释式自体血回输均能有效调控患者血液指标，但回收式自体血回输能够更有效的争取手术抢救时间，无需术前输血，降低新生儿窒息发生率，降低新生儿发生酸碱紊乱的概率。