腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效分析

(长葛市人民医院，河南 许昌 461500)

子宫肌瘤属女性生殖系统常见肿瘤之一，好发于中老年女性，但近几年却呈现年轻化趋势，已成为亟待解决的公共卫生问题之一[1]。若肿瘤体积较大，则被称为巨大子宫肌瘤，此病易导致早产、流产及排尿困难等，对其生活质量产生不利影响[2]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术属近年发展起来的新型术式，此术式无需直接显露腹腔内器官，可有效避免器官损伤，降低腹部酸胀、肠粘连及肠麻痹等术后并发症发生率，进而显著提高安全性，因此，越来越受巨大子宫肌瘤患者的青睐，使其应用日益广泛[3]。本研究选取巨大子宫肌瘤患者113例，分组探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者的疗效及安全性，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长葛市人民医院2014年6月～2017年4月巨大子宫肌瘤患者113例，依据术式不同分组，对照组56例，年龄34～61岁，平均(47.61±7.01)岁；受教育程度：小学及以下24例，初中19例，高中及以上13例。研究组57例，年龄33～62岁，平均(48.04±6.83)岁；受教育程度：小学及以下25例，初中18例，高中及以上14例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 选取标准

纳入标准：均经临床证实为巨大子宫肌瘤；知晓本研究且签订同意书。排除标准：盆腔存在急性病变者；并发心脏病者；重要器官功能严重障碍者；对本研究手术存在禁忌者；无法配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取开腹术治疗，麻醉处理后，于腹壁取切口，逐层切开皮肤及皮下组织，使子宫充分显露；结扎子宫周边动脉，切除子宫，清洗术区，关闭切口。

1.3.2 研究组 采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，麻醉处理后，取膀胱截石位，于肚脐上缘取一个长约4 mm的切口，置入腹腔镜；于下腹两侧各取一个长约5 mm的穿刺孔，于耻骨与下腹连接处建立操作孔，建立二氧化碳气腹，气腹压控制为12～14 mmHg；通过腹腔镜探测盆腔内情况，以电凝刀剪断子宫两侧、卵巢及卵管峡部等部位韧带；展开腹膜反折部位，下推膀胱，使子宫充分显露，于宫颈旁注射肾上腺素，缝合子宫周边血管；以粉碎机粉碎子宫组织，经由阴道将粉碎后的子宫组织取出，清洗术区，缝合切口。2组均于术后采取常规抗感染治疗，且随访6个月。

1.4 观察指标

记录手术及恢复情况(包括术中失血量、术后排气时间、下地活动时间及住院用时)。并发症(膀胱损伤、皮下气肿、尿道损伤)发生率。术前、末次随访以世卫组织生活质量评分表(WHOQOL-100)评价2组生活质量，得分越低生活质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况(见表1)

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 并发症情况(见表2)

表2 两组并发症比较 例

2.3 WHOQOL-100评分

术前研究组WHOQOL-100评分(51.24±6.02)分与对照组(52.09±5.48)分比较差异无统计学意义(t=0.78，P=0.43)，研究组末次随访WHOQOL-100评分(89.27±7.51)分高于对照组(81.37±6.17)分，差异有统计学意义(t=6.10，P=0.00)。

3 讨论

子宫肌瘤属妇科常见多发疾病之一，近些年，受多种因素影响，其发生率不断增高，据文献显示，我国子宫肌瘤发生率为27%左右，极大威胁女性身心健康[4]。子宫肌瘤患者多表现为白带增多、月经不调及腹痛，尤其是巨大子宫肌瘤患者由于病灶体积较大，其所承受的痛苦更大，临床上多采取手术治疗。

研究指出，巨大子宫肌瘤患者选择手术方法时，不仅应考虑其病情程度及手术适应证，且应重视手术的安全性[5]。以往临床多采取开腹手术治疗，虽可切除病灶，但由于创伤较大，加之病灶的特殊性，使术后易发生膀胱损伤、皮下气肿、尿道损伤等并发症，同时易留下明显瘢痕，使此术式应用受到极大限制。

本研究发现，研究组术中失血量少于对照组，术后排气时间、下地活动时间及住院用时短于对照组(P<0.05)。可见，巨大子宫肌瘤患者采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，能显著减少术中失血量，缩短术后排气时间、下地活动时间及住院用时。分析原因可能在于：a)术前给予气管插管麻醉方式，可有效避免呼吸对手术操作造成影响，有助于提高手术成功率；b)术中处理腹腔内韧带、血管时，能避开膀胱、输卵管实施操作，从而有效避免对膀胱、输卵管等器官造成不必要的损伤；c)于腹腔镜下操作，术野更清晰，能准确判断病灶组织粘连情况，进而有助于提高手术精准度；d)微创且疼痛轻，利于术后早期下地活动，缩短其康复进程[6]。本研究可知，研究组并发症总发生率1.75%低于对照组19.64%，且研究组末次随访WHOQOL-100评分高于对照组。可见，巨大子宫肌瘤患者采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，能有效减少并发症，提升其生活质量。但行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术时应注意：由于病灶体积较大而对术野造成一定影响，故应选择合适穿刺点进行穿刺，以便更好地暴露视野；另外，术中结扎子宫周边血管时，应从两侧同时结扎，进而有效避免断端出血。

综上，巨大子宫肌瘤患者采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，能显著减少术中失血量，缩短术后排气时间、下地活动时间及住院用时，减少并发症，提升其生活质量。