舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对子宫肌瘤腹腔镜术后的影响

(商丘市中心医院，河南 商丘 476000)

目前，手术仍是临床治疗子宫肌瘤(Uterine myoma，UM)的主要手段之一，且随近年微创外科理念普及与腹腔镜技术发展、完善，腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术在UM外科治疗中优势更为突出，得到临床广泛认可[1]。而UM外科术式的改善，致使临床对麻醉的要求亦随之提高，选择一种安全、有效的麻醉方式对保证手术顺利完成具有重要意义[2]。丙泊酚是目前运用较为广泛的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、术后功能恢复完善、恶心、呕吐等发生率低等优点，但丙泊酚对患者运动中枢及外周血管扩张具有抑制作用，使用后易出现血压降低、心率减慢等不良症状，故单独使用具有一定局限性。舒芬太尼为苯哌啶衍生物，主要作用于μ阿片受体，其具有较强的镇痛麻醉效果，起效快，麻醉及换气抑制恢复亦较快，且较易透过血脑屏障，与丙泊酚联合使用可提高麻醉效果。本研究选取86例UM腹腔镜手术患者，分组探讨舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对UM患者腹腔镜手术后定向力恢复及拔管时间的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年12月商丘市中心医院86例UM腹腔镜手术患者，随机分为观察组与对照组。观察组43例，年龄22～45岁，平均(33.54±8.74)岁；病理分型：阔韧带肌瘤13例，宫颈肌瘤11例，浆膜下肌瘤14例，其他5例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级16例。对照组43例，年龄23～47岁，平均(34.09±8.11)岁；病理分型：阔韧带肌瘤14例，宫颈肌瘤10例，浆膜下肌瘤15例，其他4例；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级15例。两组基线资料(年龄、病理分型、ASA分级)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准

a)符合《妇产科学》中UM诊断标准[3]，均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术；b)无腹腔镜手术禁忌证；c)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；d)术前无精神疾病史及意识障碍；e)无长期服用苯二氮卓类或阿片类药物史；f)排除合并血液性疾病、严重肝肾功能不全或消化道溃疡史者。

1.3 方法

术前常规禁食、禁水；术前5 min静脉注射0.1～0.5 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)+0.5 mg阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172)；入手术室后对血压、心率、心电图、血氧饱和度等进行连续监测；吸氧3 min后，对照组静脉注射丙泊酚(四川国瑞制药有限公司，国药准字H20163040)1～2 mg/kg+顺式阿曲库铵(东英药业有限公司，国药准字H20060927)0.75 mg/kg+3 μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)麻醉诱导，观察组静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.065～0.075 μg/(kg·min)+丙泊酚(四川国瑞制药有限公司，国药准字H20163040)1～2 mg/kg麻醉诱导；术中对照组以丙泊酚6～8 mg(kg·min)+芬太尼0.03 μg/(kg·min)维持麻醉，观察组以丙泊酚6～8 mg(kg·min)+舒芬太尼0.065～0.075 μg/(kg·min)持续静脉持续输入维持麻醉，两组均间断注射顺式阿曲库铵(东英药业有限公司，国药准字H20060927)0.03 mg/kg维持肌松；手术结束前5 min停止使用麻醉药物。

1.4 观察指标

a)麻醉效果。拟定为优、良、差，优良率=(优+良)/总例数×100%。术中无任何不适感及疼痛感，肌松恢复程度较好为优；术中有轻度不适或疼痛感，需使用辅助性镇痛药物为良；术中不适及疼痛感明显，需改变麻醉方式为差[4]。b)手术及术后恢复情况。记录两组手术时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果(见表1)

表1 两组麻醉效果比较 例

2.2 术后恢复情况(见表2)

表2 两组手术及术后恢复情况比较 min

3 讨论

目前，腹腔镜手术因具手术创伤小、并发症少、术后恢复快、腹壁瘢痕不明显等显著优势，成为临床治疗UM的主要术式，已得到广大女性患者青睐[5]。由于腹腔镜手术一般在全麻下进行，故要求麻醉期间不仅要维持足够的麻醉深度，亦要求术后苏醒及意识恢复快，以便早期进行功能康复训练，促进功能早期康复[6]。因此，安全有效的麻醉药物及麻醉方式的选择尤为重要。丙泊酚是目前临床普遍运用于麻醉诱导、麻醉维持及危重患者镇静的静脉麻醉药物，可通过激活GABA受体——氯离子复合物，增加氯离子传导，抑制中枢神经系统，进而产生镇静、催眠效应。丙泊酚具有起效快、血药浓度降低快、血浆清除率高等特点，在麻醉诱导及麻醉维持取得了良好的麻醉效果。但临床实践亦发现，长时间大剂量输注丙泊酚可导致患者血压下降、心率减慢，还可增加代谢性酸中毒等不良事件发生风险，进而影响预后[7]。同时研究指出，丙泊酚与阿片类药物具有协同作用，联合使用时可减少丙泊酚用量，对提高麻醉安全性具有重要意义。舒芬太尼为新型阿片类镇痛药，其作为芬太尼家族中镇痛时间最持久、镇痛作用最强的药物，镇痛时间是芬太尼2倍，而镇痛作用可达芬太尼5～10倍，且舒芬太尼易透过血脑屏障，1～2 min内可达到脑部供血平衡，半衰期为3～7 min，故具有见效迅速、易代谢、消除快、利于术后早期苏醒等显著特点。目前，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛运用于腹腔镜手术中，并取得了良好的麻醉效果。本研究中，观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间短于对照组(P<0.05)，由此可见舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在UM腹腔镜手术中也可取得满意的麻醉效果，且利于患者术后功能恢复。

综上，给予UM腹腔镜手术患者舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，可取得良好的麻醉效果，有利于缩短术后拔管时间及定向力恢复时间。