实时超声弹性成像与常规超声在甲状腺占位性疾病良恶性鉴别中的临床意义

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

甲状腺结节样病变女性发病率高于男性，发病率高达4%，属于甲状腺常见疾病[1]。常规的超声虽可发现结节、病变处，但误诊率较高，而近年来，随着影像技术的而进步，实时超声弹性成像开始广泛用于临床，其在辨别良恶性肿瘤时，具有一定敏感性，利用价值较高[2]。而本文旨在探索不同诊断方式在甲状腺占位性疾病患者分辨中的临床意义，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2017年11月郑州大学第二附属医院收治的115例甲状腺占位性疾病患者为此次研究对象，平均病程(4.25±1.86)个月，平均年龄(62.78±3.22)岁，平均体重(58.92±6.38)kg，男51例，女64例。入选标准：经病理、影像学检查，确诊为甲状腺占位性疾病；患者临床资料齐全，均无抵触情绪；均无先天性甲状腺功能障碍或畸形现象。排除标准：排除存在严重脏器功能不全患者；排除发音障碍或喉部畸形患者；排除资料不齐全患者。

1.2 方法

仪器：多功能彩色多普勒超声诊断仪选用Philips HD型号或Hitachi公司提供HI VISION 900型号，在实施检查前，需将机械指数调整为0.08，探头频率调整为7～14MHZ线性模式。

常规超声检查：对病变处进行检查，随后纵向、横向连续扫描甲状腺峡部，并定位病灶位置，观察每个病灶的纵横比、血流情况、钙化情况、内部回声情况、声晕、边界、边缘、形态、大小以及病灶个数等情况[3]。

实时超声弹性成像检查：对甲状腺结节使用二维超声扫描，随后可换至弹性模式，且进行弹性成像检查。操作者需手持探头，并放置在结节位置上，感受微小运动，且显示屏压力指数需控制在2～3，促使兴趣区域大于结节2～3倍，最后对弹性图像进行动脉成像，并分级。超声弹性成像分级标准[4]：共分为五级，0级：表现为红蓝绿或蓝绿相间声像，以囊性成分为主；I级：周围组织和病灶呈现为绿色声像；II级：病灶区域以绿色声像为主，且>90%；III级：以蓝色为主(50%～90%)，病灶区呈现为无规则蓝绿相同声像；IV级：病灶大部分(>90%)表现为蓝色声像。

甲状腺结节图像分析[5]：参照TI-RADS分级标准：1级良性，存在声晕，以囊性为主；2级可能良性，结节粗钙化或蛋壳样钙化、等-高回声、回声不均匀、以实性为主、结节边界清楚；3级不确定，无其他提示恶性的超声表现，纵横比>1、实性、边缘光整、低回声、结节回声均匀；在淋巴结异常、边缘不光整、微钙化、极低回声中，存在1～2项便可提示为恶性。

1.3 观察指标

对比各种诊断方式对良恶性分辨的诊断正确率。分析良恶性甲状腺结节弹性评分。

2 结果

2.1 影像表现

115例患者均为单发实性低回声病灶，其中41例病灶内存在点状钙化(无声影，直径<2 mm)，36例周边有声晕，28例边缘不规则，10例伴有粗大钙化。当出现结内血流丰富、缺乏声晕、内有点状钙化、肿块呈低回声等多种特征时，则提示为恶性肿瘤(见图1～5)。本次常规超声和实时超声弹性成像存在41例差误，而实时超声弹性成像与确诊结果无差异性(P>0.05)。

2.2 各项诊断方式的正确率(见表1)

表1 本研究各项诊断方式的正确率 例

2.3 分析良恶性超声弹性成像分级标准

115例甲状腺占位性疾病患者均为单发性结节，50个为恶性结节，65个为良性结节，恶性病变为4～5级，良性病变为0～3级，该数据结果提示了恶性超声弹性成像分级越高，则患者的甲状腺占位性恶性病变的程度越高。见表2。

表2 分析良恶性超声弹性成像分级标准 例

图1 甲状腺结节在超声中影像学表现

图2 甲状腺恶性病变在超声中影像学表现

图3 甲状腺良恶性在实时超声弹性成像分辨

图4 甲状腺良性病变在实时超声弹性成像中影像学表现

图5 甲状腺恶性病变在实时超声弹性成像中影像学表现

3 讨论

在面对甲状腺结节性疾病时，目前常选用超声，恶性结节常表现为纵横比≥1，周围无声晕，边界不清，形态不规则，呈现为低回声，内部钙化，与良性结节的部分声像图表现存在重叠性，若实施常规超声检测，误诊率较大，但通过超声弹性成像技术，能够为鉴别甲状腺良、恶性提供一条新的途径，可合理反映病变本身的硬度特性，准确了解组织间的硬度差别，且进行相应成像。通过分析弹性成像技术，可发现恶性结节比良性结节的组织硬度更高，且硬度越高，恶性结节可能性越大，并与恶性病变风险呈正相比性，通过超声弹性成像检查，能够为临床提供准确的硬度信息，充分辨别良恶性结节。为了进一步分辨良恶性，临床学者提议运用超声弹性成像分级标准，其属于目前判断甲状腺占位性病变良恶性的首选方式，可减少不必要的活检，更利于病变鉴别。本次试验中，证实了恶性病变为4～5级，良性病变为0～3级。为了降低误诊率，还可对探头进行适当加压，从而获取满意的弹性图像，与此同时，还可联合常规超声，从而降低漏诊率。总之，常规超声和实时超声弹性成像均具有一定的诊断价值性，可发挥安全性、价格低廉、无辐射性，在鉴别甲状腺占位性疾病良恶性中效果明显，但为了提高诊断正确率，可运用联合检查方式，从而降低误诊率和漏诊率。