血氧饱和度监测在新生儿危急先天性心脏病早期诊断中的价值分析

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)是一种常见的新生儿心血管疾病，是活产儿出生缺陷的首位畸形[1]。常见的心脏畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等临床表现为患儿皮肤青紫、呼吸困难、心动过速，若不及时治疗就会失去手术机会。危急CHD是指出生1个月内需要紧急外科手术矫正或心导管治疗的CHD[2]，危急CHD容易被误诊为肺炎、败血症或其他感染性疾病，从而延误治疗导致患儿死亡率较高，占CHD患儿的25%～35%。有学者研究证实，在患儿出生后经皮血氧饱和度(SpO2)监测对危急CHD具有较高的诊断价值[3]。本研究对110例新生儿分别采用血氧饱和度(SpO2)监测、体格检查进行检测，观察两组方法对危急CHD诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年2月郑州大学附属儿童医院NICU收治的110例新生儿作为研究对象，根据检测方法分为SpO2监测组与听诊组，每组各55例。纳入标准：患儿均为足月儿；肢体无破溃、压疮等，能够进行动脉血氧监测；家属知情同意，符合伦理学要求；排除标准：入院前就诊断为先天性心脏病的患儿；患儿体重<2.5kg；合并有呼吸系统疾病，如肺炎、哮喘等；肝、肾功能异常的患儿。SpO2监测组：男30例，女25例；年龄2～28 d,平均(14.24±2.38)d；体重：2.57～3.68 kg，平均(2.97±0.21)kg；体格检查组：男33例，女22例；年龄2～29 d,平均(14.79±2.41)d；体重：2.61～3.77 kg，平均(3.02±0.18)kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

SpO2监测组采用Prince-100F脉搏血氧饱和度仪(温州好德医疗用品有限公司)进行SpO2监测，患儿在监测时必须保持清醒、不哭闹、呼吸通畅的情况下进行，选用小号血氧探头，选取新生右手中指放入探头内，见红外线灯亮起即为接触良好，持续监测30 s获得监测结果，间隔3 min后将患儿右脚大拇指放入探头内，监测方法同右上肢，监测过程中要保持患儿受检手指的稳定性，不要左右晃动。监测显示右上、下肢血氧饱和度<95%和(或)上下肢差异>3%定为阳性，重复监测3次为阳性则筛选为阳性，若2项监测结果中仅有1项为阳性，20 min后进行复测，复测后仍只有1项阳性也筛选为阳性。采用DC-N2S彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞医疗国际有限公司)对SpO2监测组筛选为阳性的新生儿进行彩色多普勒超声心动图检查，选择3.5 MHz的探头，使患儿处于平卧位，将探头至于胸骨左缘第3、4肋间，涂耦合剂(济南天厚医疗器械有限公司)，进行多切面探查，观察房室大小即瓣膜形态结构。

听诊组采用心脏听诊进行检测，心脏听诊为强杂音的患儿筛选为阳性，采用彩色多普勒超声心动图检查，方法与SpO2监测组相同。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组检查方式符合率比较

以彩色多普勒超声心动图检查结果为金标准。

SpO2监测组55例患儿中，检出阳性患儿16例(检出房间隔缺损7例，室间隔缺损5例，主肺动脉隔缺损4例，其余39例患儿未检出SpO2异常，无皮肤青紫、呼吸困难、心动过速等临床表现)，其中危急性CHD患儿9例，通过彩色多普勒超声心动图检查确诊为危急性CHD有5例，符合率为55.56%，5例危急性CHD中，大动脉畸形1例，完全大动脉转位2例，法洛四联症2例；听诊组55例患儿中，听诊检出阳性患儿21例(检出房间隔缺损6例，室间隔缺损8例，动脉导管未闭2例，室间隔缺损合并动脉导管未闭5例，其余34例患儿未检出SpO2异常，无皮肤青紫、呼吸困难、心动过速等临床表现)，其中危急性CHD患儿检查出阳性18例，通过彩色多普勒超声心动图检查确诊为危急性CHD有2例，符合率为11.11%，2例危急性CHD中，依赖动脉导管灌注体循环1例，完全性肺静脉异位引流1例。两组符合率比较差异有统计学意义(χ2=4.07，P<0.05)。

2.2 两组检查方式诊断价值比较

SpO2监测组的灵敏度、特异度、AUC面积均明显大于听诊组。见表1。

表1 两组检查方式诊断价值比较

3 讨论

先天性心脏病会导致机体组织器官出现供血障碍，从而导致组织缺氧的情况，患儿的活动力下降，长期持续下去还会引发发育障碍，影响到患儿的日常生活，及早发现进行治疗能够改善患儿的症状及生活质量[4]。血氧饱和度是指血液中氧合血红蛋白占全部可结合的血红蛋白的百分比，是评价呼吸循环的重要指标[5]。先心病患者多伴有缺氧症状所以可以采用监测血氧饱和度的方法对CHD进行诊断，先天性心脏病的患儿由于其心脏存在畸形如动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损等，心脏听诊时会出现杂音。

脉搏血氧饱和度仪通过探头红外光区光谱对血氧血红蛋白和还原血红蛋白的特异性，从而检测出血氧饱和度[6]。新生儿的心脏结构正常，一般同侧上下肢血氧饱和度差别不大，当上下肢差异>3%说明血液分流异常。本研究结果显示SpO2监测组检查符合率明显高于听诊组，两组符合率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用SpO2监测检查危急CHD准确性高于听诊检测。一般先天性心脏病的患儿在胚胎发育时受外界因素影响，心脏各部位存在异常通道，血液循环时，产生漩涡，就会出现杂音[7]，有的新生儿存在功能性杂音，当肺动脉血流比正常震动加强会闻及，这类杂音不是非常响亮，同时不传导，可在左胸心间或胸骨左缘第二肋听到，但这种杂音并不能说明患者存在心脏问题[8]，因此非危急先天性心脏病也可闻及杂音，所以听诊容易出现误诊的情况。SpO2监测是通过脉搏血氧饱和度仪检测患儿血液中氧气的浓度，仪器的检测提高了准确性。监测血氧饱和度与听诊都是临床上常用的筛选新生儿心脏病的方法，这两种检查方法无侵入性操作且操作简单。本研究结果显示，SpO2监测组的特异度、敏感度、AUC均高于听诊组患儿，说明SpO2监测对危急CHD的诊断价值更高。血氧饱和度监测仪能够直观的反映患儿的血氧浓度，体现出患儿的缺氧症状，新生儿由于心血管内径较小，血流的快速通过会产生杂音，随着患儿的发育这类杂音会消失[9]，单凭听诊诊断出现误诊的几率更大，所以SpO2监测对危急CHD的诊断价值更高。

综上所述，血氧饱和度(SpO2)监测在新生儿危急先天性心脏病(CHD)早期诊断中有较高价值。