急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效分析

(洛阳东方医院，河南 洛阳 471000)

支气管哮喘是由于多种因素而引起的呼吸系统疾病之一，比如内源性因素免疫蛋白减少、外源性因素环境污染等[1]。临床来讲，重症哮喘是一种常见的发病率及病死率高的危重疾病，当病情发作时，如果没有及时控制，严重时可危机患者生命。研究表明，采取缓解重症哮喘的方式要先快速解决患者的气道痉挛反应以及减少低血氧症发生[2]。本研究在临床上对重症哮喘患者实施急诊抢救联合小剂量肾上腺素，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3～9月洛阳东方医院收治的63例重症哮喘患者作为研究对象，随机分成为两组，对照组31例，男18例，女13例，年龄16～64岁，平均(43.25±2.45)岁，就诊时心率为82～158次/min，平均(124.58±2.58)次/min，中度呼吸衰竭12例，重度呼吸衰竭9例；试验组为32例，男16例，女15例，年龄15～68岁，平均(52.45±2.46)岁，就诊时心率为89～156次/min，平均(143.24±124)次/min，中度呼吸衰竭11例，重度呼吸衰竭10例。两组患者在性别、年龄、心率以及病情程度等基本资料上差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合WHO关于重症哮喘诊断标准；获得医院伦理会批准，患者均签署知情书。

排除标准：心源性哮喘；气胸；慢性阻塞性肺疾病；冠心病；高血压病史者。

1.2 方法

对照组实施常规急诊抢救措施，具体方法如下:给予患者血压、心率及脉搏检查，建立静脉通路，同时要做心电监护等措施；药物使用是氨茶碱配甲强龙治疗，氨茶碱(广东雷允上药业有限公司，国药准字H44023658)0.5 mg配以500 mL生理盐水进行静脉注射， 甲强龙(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20143136)80 mg行肌内注射。试验组患者实施急诊抢救联合小剂量肾上腺素措施，具体措施:试验组患者在对照组常规急诊抢救措施的基础上再加上0.3 mg的肾上腺素(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817 )行皮下注射，大约10 min后观察重症哮喘患者呼吸状况，如未缓解，则再次注射，同时注意注射总剂量不要超过1.0 mg，注射次数与注射剂量责任医师要根据患者自身情况来改变。

1.3 评判标准

通过对患者的生理机能、社会功能、心里状态等3项项目进行生活质量评分，总分100分[3]。重症哮喘患者分为3个等级，重度呼吸衰竭、中度呼吸衰竭以及轻度呼吸衰竭[4]。治疗疗效分为3个标准:其中患者疾病改善两个等级为显效，患者疾病改善一个等级为有效，患者疾病不改善甚至严重为无效。临床总有效率计算公式:总有效率=(显效例数+有效例数)/每组总有患者例数×100%。

1.4 统计学方法

本次统计数据运用SPSS20.0软件进行处理，用χ2和t对计数资料和计量资料进行检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的生活质量评分(见表1)

表1 两组患者生活质量评分比较

2.2 对比两组患者的临床总有效率(见表2)

表2 两组临床总有效率比较 例

3 讨论

支气管哮喘是一种由多种因素而引发的呼吸系统疾病，其具有复杂的发病机制，其中包括遗传因素、气道神经调节机制、变态反应、气道炎症等方面因素而引发的呼吸道疾病。对于支气管哮喘患者来说，大多都是通过使用茶碱类、糖皮质激素、β2受体激动剂以及机械辅助通气等方式治疗支气管哮喘。但是目前来讲，茶碱类、β2受体激动剂以及糖皮质激素这3类药物对重症哮喘这一呼吸系统疾病的临床疗效均具有局限性，一般达不到理想的治疗目的[5]。

据研究表明，在治疗重症哮喘患者时，可采取急诊抢救联合小剂量肾上腺素的措施可取得不错的临床应用疗效。肾上腺素对α、β肾上腺素受体具有激动作用，通过激动呼吸道平滑肌以及肥大细胞等细胞膜上的β2-受体，可有效扩张气管以及改善其通气功能，其受体也可抑制过敏性介质释放，并发挥平喘的作用[6]。通过兴奋α受体，不仅有消除黏膜水肿、充血症状的作用，而且有促进支气管小动脉收缩的作用，可以在短时间内迅速缓解气道阻塞而引发的支气管哮喘疾病。

临床表明:肾上腺素经皮下注射大约5 min便可发生临床效果，大约半个小时左右时间就达到治疗的最高峰且治疗作用时间持久。但是肾上腺素增加除了可以提高中枢神经系统的兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏，使呼吸加强加快，肺通气量增加，也可使心跳加快，心缩力增强，心输出量增加，血压升高，导致内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，肾上腺素过度增加时了导致严重心血管事件。所以在此研究中，使用小剂量肾上腺素，以防止发生严重心血管事情影响治疗以及患者的生命安全[7]。在此次研究中，试验组患者的生活质量评分高于对照组患者的生活质量评分，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。充分说明对重症哮喘患者采取急诊抢救联合小剂量肾上腺素的措施在临床的应用效果显著，在确保患者用药安全的基础上可以迅速改善患者的临床症状，值得在临床上广泛推广。