2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝主要危险因素及中医证型临床研究*

张忠勇 吴 进 祁月英*王晓蕴 王元松 苏秀海

（河北省沧州中西医结合医院内分泌科，河北 沧州 061001）

2型糖尿病是糖尿病中患者比例最多的一类，具有发病隐匿、并发症多、危害严重等特点［1］。近年来，随着人们生活水平的不断提高以及生活节奏的逐步加快，导致2型糖尿病患者中合并脂肪肝、肥胖等疾病的患者人数不断上升，并呈现逐年递增的趋势。根据世界卫生组织调查，这其中有40%～50%%的患者为合并非酒精性脂肪肝，这不仅严重影响到患者的生命健康安全，也给临床治疗带来了较大的困难［2-3］。因此，加强对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析和预防尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2在我院内分泌科进行诊治的糖尿病患者300例。按照是否合并非酒精性脂肪肝分组。对照组130例患者为无脂肪肝，男57例，女73例；年龄40～79岁，平均52.6岁；病程2～11年，平均病程为（6.8±1.5）年。观察组170例患者为合并非酒精性脂肪肝，男96例，女74例；年龄40～79岁，平均53.1岁；病程2～11年，平均病程为（7.0±1.4） 年。2组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行研究比较。

表1 2组患者的危险因素比较 （）

表1 2组患者的危险因素比较 （）

组别 例数 体质量（kg） 身高（m）对照组 130 60.90±9.80 1.69±0.92 HbA1c(%)9.89±2.73观察组 170 74.10±10.20 1.68±0.83 9.12±4.01 14.08±3.25 25.98±3.59 4.10±2.42 6.41±5.53 9.41±2.31 t值 4.628 83 0.273 51 1.072 54 1.315 27 4.432 61 4.821 13 4.762 11 3.210 05 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 LDL-C（mmol/l） HDL-C（mmol/l） TG（mmol/l） TC（mmol/l） IBIL（μmol/l） DBIL（μmol/l） TBIL（μmol/l） IR对照组 130 3.04±0.96 1.21±0.28 1.89±2.02 5.14±1.30 9.21±6.00 3.29±1.67 12.35±6.72 2.52±0.29观察组 170 3.10±0.92 1.03±0.04 2.90±2.27 5.20±1.09 9.79±4.60 6.61±5.98 16.33±8.95 2.98±0.35 t值 2.840 14 4.100 35 4.880 62 1.008 45 1.973 05 6.130 26 5.949 27 4.210 45 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 FBG（mmol/l）9.79±4.30 PBG（mmol/l）11.61±3.13 BMI（kg/m2）FC-P（nmol/L）2hc-P（nmol/L）21.90±3.50 2.42±1.80 4.28±3.05

1.2 治疗方法

1.2.1 危险因素分析 对2组患者均进行体质量、身高以及体质指数（BMI）的检测。同时，要求患者空腹10 h后晨起进行静脉血抽取，化验检查空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白 （HbALc）、空腹C肽（FC-P）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（DBIL） 和总胆红素（TBIL）。而后患者进食馒头后2 h检查餐后血糖（PBG）和餐后C肽（2hc-P）指标。利用改良C-P HOMA计算胰岛素抵抗指数（IR）。

1.2.2 中医分证 根据相关中医证素理论，2型糖尿病在中医中的辨证分型主要包括8类［4］，即：（1）胃热证，口渴、易饥、消瘦、尿多、大便干燥、舌苔黄腻；（2）肺燥证，即口干舌燥、多饮、多汗、尿频量多、舌边尖红、舌苔黄薄；（3）脾气虚证，即少食、体瘦、便溏、四肢乏力、精神不振、舌质淡；（4）肺气虚证，即渴饮、体瘦、四肢乏力、精神不振、舌质淡红、舌苔干白；（5）阴阳两虚证，即尿频尿混、耳轮干枯、面容憔悴、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌苔干白；（6）肾阴虚证，即口干唇燥、尿频量多、全身乏力、腰膝酸软、皮肤干痒、头晕耳鸣、舌红苔少；（7）血瘀证，即肌肤甲错、手脚麻木、视物模糊、舌质紫暗；（8）痰饮证，即口渴、大便不爽、头身困重、脘腹胀满、舌质黯红、苔白黄腻。

1.3 统计学方法 通过SPSS 18.0软件对2组的临床数据进行统计学分析处理。t检验表述计量资料，х2检验表述计数资料。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的危险因素比较 统计显示，2组患者在身高、FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TC、IBIL指标水平的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的体质量、BMI、FC-P、2hc-P、TG、DBIL、TBIL和IR指标水平显著高于对照组，HDL-C指标水平明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。回归分析的应变量为有无脂肪肝，自变量为BMI、FCP、TG，3个变量的OR值分别为1.251、1.983、2.019（见表2）。

表2 对照组和观察组的多分类Logistic回归分析 (例)

2.2 2组的中医证型比较 经过中医临床诊断，2组患者在胃热证、肺燥证、脾气虚证、肺气虚证、阴阳两虚证、肾阴虚证、血瘀证方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均以脾气虚证为主。但观察组的痰饮证患者显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的中医证型比较 [例(%)]

3 讨论

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝由于对胰岛素的抵抗更为严重，且往往是糖代谢紊乱和脂代谢紊乱共同存在，因而使得临床治疗更为困难，且容易诱发患者发生微血管病变、动脉粥样硬化等并发症［5］。因此，需要临床上加强对其危险因素的研究分析，从而更好的进行早期防治。本次研究显示，2型糖尿病患者中合并非酒精性脂肪肝与无脂肪肝的患者，在身高、FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TC、IBIL和IR指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但在体质量、BMI、FC-P、2hFC、TG、DBIL、TBIL和IR指标方面，合并非酒精性脂肪肝患者的指标水平显著偏高；在HDL-C指标方面的水平显著偏低。

现代中医理论认为，2型糖尿病属于消渴证范畴，多存在燥热伤津、气阴两虚、肝失疏泄、脾失健运、肝血不足、脾胃蕴热等问题，因而在辨证分型时主要分为胃热证、肺燥证、脾气虚证、肺气虚证、阴阳两虚证、肾阴虚证、血瘀证和痰饮证8类［4］。本次研究统计，合并非酒精性脂肪肝与无脂肪肝患者均是以脾气虚证多见，且在前7类分证中的患者比例大体相当，但合并脂肪肝的患者其痰饮证患者比例显著高于无脂肪肝的患者（P＜0.05）。

综上所述，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝同肥胖、胰岛素抵抗、高血脂等因素有着密切的关联性，且在中医证型中主要以脾气虚证为主，并以痰饮证为主要证素特征。因而在临床治疗需要加强对相关危险因素的关注和控制，早预防、早发现、早治疗，以便更好的保障患者的生命健康安全。