体育锻炼与中老年人日常生活活动能力的关系：认知功能的中介作用

□ 伊惠娟（扬州大学体育学院 江苏 扬州 225000）

前言

日常生活活动（A c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n g)简称A D L，指人类为了独立生活而反复进行的、最必要的基本活动。A D L对健康中老年人生活影响较大，A D L可以作为评定健康中老年人痴呆程度的指标，A D L丧失是健康中老年人最主要的健康问题，A D L的降低会延长晚年生活中不能自理的时间，研究影响健康中老年人A D L的因素，对于维护和增进健康中老年人A D L是非常有利的。

认知功能是指人类各种有意识的精神活动。个体认知功能可以通过多种神经心理检查和多项认知功能测试程序进行有效评估个体认知功能。如果发生个体认知功能方面的障碍会增加当今社会和自身家庭负担、严重影响健康中老年人身心健康。研究发现，健康中老年人的认知功能和A D L关系密切，增强健康中老年人认知功能，进而改善健康中老年人A D L。

认知功能和A D L可以作为反映健康中老年人身体健康、生活水平的重要指标之一，孙水英等在健康中老年人A D L与认知功能的相关性研究表明：老年人的A D L能力与其自身认知功能存在显著的负相关。郑佳映等在抑郁及A D L对社区健康中老年人认知功能的影响研究中发现，抑郁情绪和A D L对其认知功能存在直接效应，健康中老年人心理健康水平和A D L是影响认知功能减退的重要因素。因此，A D L下降对健康中老年人认知功能具有消极影响，但是康复训练可以改善健康中老年人认知功能和A D L。

综上所述，已有的科学研究已经初步揭示了体育锻炼和A D L、体育锻炼和认知功能、A D L和认知功能的关系，但已有的研究只是针对体育锻炼、A D L、认知功能的“两两研究”，综合体育锻炼、A D L、认知功能三者之间的研究还没有被涉及，因此本研究采用路径分析的方法对体育锻炼、A D L、认知功能三者之间的关系进行研究，旨在揭示体育锻炼对A D L影响的路径以及探讨是否认知功能在体育锻炼影响A D L的路径中是否起到中介作用。

1、研究对象及方法

1.1、研究对象

采用分层随机抽样从扬州市邗江区兰苑社区选取5处中老年健身中心,每个中心随机选取40名中健康中老年人,共200名中健康中老年人作为研究对象，对其进行问卷调查,排除漏答、错答的问卷,回收有效问卷187份,问卷有效率为93.5%。

1.2、测量工具

体育锻炼情况测量:使用体育锻炼等级量表(P A R S-3)测查，体育锻炼量得分=锻炼强度得分×(锻炼时间得分-1)×锻炼频率得分。体育锻炼评价标准：低锻炼参与等级≤19分,中等锻炼参与等级为20-42分，高锻炼参与等级≥43分。

日常生活活动能力量表：包括上厕所、进食、穿衣等20项。问卷总得分低20分，为完全正常，大于20分存在不同程度的A D L下降，最高80分。单项1分为正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥26，为功能有明显障碍。

简易精神状态检查：包括语言、定向、注意、计算等7方面能力。较为全面、客观反映患者的认知、精神状态，问卷分值范围为0-30分。

1.3、数据收集与分析

问卷采用集体测试方式,在健身中心现场发放问卷,由扬州大学体育学院心理学专业研究生用指导语指示被试填答问卷,问卷填写好后当场回收。

数据统计分析采用社会统计分析软件包 S P S S20.0，对健康中老年人体育锻炼参与水平、A D L和认知功能各维度进行相关分析，依据温忠麟、候杰泰提出的中介效应的检验程序进行分析。设定P＜0.05为统计结果具有显著性，用“*”标记。

2、结果与分析

2.1、健康中老年人ADL、认知能力的描述统计

对调查问卷进行统计分析可知，187名被试的认知能力平均得分为28.5，A D L平均得分为22.12，调查的健康中老年人A D L一般，认知功能水平较高。

2.2、体育锻炼参与水平对健康中老年人ADL和认知功能的影响

由表1可知，随体育锻炼参与水平增加，健康中老年人A D L逐渐增强，认知功能水平逐渐增加。

表1 不同体育锻炼参与水平健康中老年人ADL和认知功能结果一览表

2.3、体育锻炼参与水平、认知功能和ADL的相关分析

对体育锻炼参与水平、认知功能和A D L进行相关分析（表2），结果显示，体育锻炼参与水平与A D L量表的得分呈显著负相关，体育锻炼参与水平与认知功能量表的得分呈显著正相关，说明随着体育锻炼参与水平增加，A D L、认知功能增强。

表2 体育锻炼参与水平、认知功能和ADL的相关分析结果一览表

2.4、认知功能在体育锻炼与健康中老年人ADL的中介作用

本文主要是检验认知功能在体育锻炼参与水平与A D L之间的中介作用，按照温忠麟（2004）所提出检验程序进行检验，依次对相应回归方程的系数进行检验，从第一步中可以看出，体育锻炼参与水平对于A D L的回归方程中，所得系数显著，可以进行下一步中介作用分析。第二步中，体育锻炼参与水平对认知功能做回归时所得系数显著，认知功能在体育锻炼参与水平和A D L的关系中，至少起到一部分的中介作用。在控制A D L进行第三步检验的时候发现，体育锻炼参与水平的系数不再显著，可以判断认知功能在体育锻炼参与水平和A D L之间起到完全的中介作用，换句话说认知功能是体育锻炼参与水平和A D L之间的完全中介变量，体育锻炼对于A D L的作用都是通过认知功能来实现的。

图1 认知功能在体育锻炼改善健康中老年人ADL的中介作用路径分析图

3、讨论

3.1、健康中老年人ADL状况

A D L是反映健康中老年人健康状态的重要指标之一，可以有效评价健康中老年人独立生活能力。结果发现，健康中老年人的A D L得分正常，量表得分为22.12±4.82，与国内相同科学研究测试结果相同。A D L量表得分越低，A D L越好，因此本调查发现积极参加体育锻炼的健康中老年人A D L要优于低体育锻炼水平群体，体育锻炼的有利影响在他们身上逐渐体现。

本研究发现A D L与健康中老年人认知功能呈负相关，但是二者之间相关系数不高，说明二者之间虽互相影响，但认知功能并不是影响A D L唯一因素，这与国外的研究结果相似。张映琦等研究表明随A D L的水平降低，对健康中老年人认知功能障碍的影响就越显著，提示躯体功能与认知功能是一个不可分的整体，相互制约，相互影响。

李东冬等对53例老年痴呆患者进行认知训练，结果显示认知康复训练疗法能明显促进老年性痴呆患者的认知能力及A D L的改善。王倩倩研究发现，认知康复训练能有效改善脑卒中患者的认知、运动功能及A D L，可以作为一种有效治疗脑卒中患者认知下降的方法。

由于健康中老年人生理机制老化，身体活动较少，接受的外界信息刺激减少，加重认知功能的损害，进而导致健康中老年人认知功能的下降，而认知功能下降又导致健康中老年人A D L发生下降。

3.2、体育锻炼对健康中老年人ADL影响及其中介变量

本研究结果表明体育锻炼可以有效改善健康中老年人认知功能和A D L，具体体现为随着体育锻炼参与水平升高，认知功能增强、A D L增强的趋势，本研究结果支持研究假设。同时本研究结果表明，体育锻炼参与水平对健康中老年人A D L作用不显著，而是通过增强认知功能，改善其A D L，认知功能在体育锻炼改善健康中老年人A D L中起到完全中介作用。出现认知功能在体育锻炼改善健康中老年人A D L中起完全中介作用的原因可能在于，体育锻炼是健康中老年人重要社会活动形式之一，在体育锻炼过程中需要增强与其他人的交流、互动，拓展他们的社会交往关系，增进友谊。同时体育锻炼过程中需要不断学习新的动作，接受新的运动形式，积极接受外界有益信息的刺激，认知功能得到改善，从而增强健康中老年人A D L。研究结果使我们意识到认知功能在体育锻炼改善健康中老年人A D L中起到完全中介作用。因此，在老年体育锻炼实践过程中，应注意运动项目的选择及动作的难易程度，有效改善健康中老年人认知功能，以更好提高健康中老年人A D L。

4、结论

（1）体育锻炼可以显著改善健康中老年人认知功能、增强健康中老年人日常生活活动能力，随体育锻炼参与水平升高，认知功能增强，A D L提高的趋势；

（2）认知功能在体育锻炼改善健康中老年人A D L中起完全中介作用。