蒋昊
【摘 要】目的: 探究重症急性胰腺炎(SAP)早期并发腹腔室隔综合征(ACS)治疗方法。方法:回顾性分析我院2016年3月-2018年8月期间收治的76例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征患者的臨床资料,按腹压高低分成A组与B组,按是否手术分成加强治疗组与手术治疗组。分析A组、B组的一般资料,比较A组与B组内加强治疗组与手术治疗组平均住院时间、腹腔感染率及死亡率。结果:A组与B组性别、年龄、胰腺CT评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组APACHEⅡ评分与器官不全数量低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组内加强治疗组平均住院时间、腹腔感染率低于手术治疗组,B组内加强治疗组平均住院时间与腹腔感染率均低于手术治疗,死亡率高于手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔压力是影响SAP早期并发ACS病情严重程度的危险因素,当患者腹压≤35cmH2O时,应优先考虑加强治疗,腹压>35cmH2O时,则采取手术治疗。
【关键词】重症急性胰腺炎;腹腔室隔综合征;危险因素;治疗方法
【中图分类号】 R715 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-222-02
腹腔室隔综合征(ACS)是由多种原因引起的腹内压上升,导致多器官系统功能障碍,重症急性胰腺炎(SAP)因剧烈全身炎症与胰腺炎症可导致胰周、腹膜后液体大量渗出,进而引起腹部高压,重症急性胰腺炎是腹腔室各综合征的主要原因,亦是导致患者死亡的原因之一[1-2]。SAP早期并发ACS具有病情发展迅速、死亡率高等特点,其治疗方法尚存在争议[3]。本研究旨在探讨SAP早期并发ACS的治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年3月-2018年8月期间收治的76例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征患者的临床资料,其中男38例,女38例;年龄18-67岁,平均(42.62±6.09)岁。按腹压高低分成A组(腹压≤35cmH2O,43例)与B组(腹压>35cmH2O,33例);按是否进行手术分为加强治疗组(41例)与手术治疗组(35例)。
1.2 方法 所有患者均行加强治疗与ICU监护:严密监测各器官、系统功能,存在功能障碍患者予以及时治疗,实施禁食,减轻胃肠压力,降低胰酶分泌;给予吸氧,维持水电解质、酸碱平衡及循环稳定,给予营养支持,预防性使用抗生素。手术治疗组应在加强治疗基础上,实施减压手术,同时胆管结石者实施胆管切开取石术及T管引流术;胆源性胰腺炎者行胆囊切除术。
1.3 评价指标 收集并分析A组、B组年龄、性别、APACHEⅡ评分、胰腺CT评分、器官功能不全数量的差异;分别比较A组内与B组内加强治疗者与手术治疗者平均住院时间、腹腔感染率、死亡率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料以[n(%)]
表示,组间比较:χ2检验;计量资料以[x±s]表示,组间比较:独立样本t检验,组内比较:配对样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 A组男22例,女21例,B组男16例,女17例,差异无统计学意义(χ2=0.054,P=0.817)。A组平均年龄(42.67±6.13)岁,胰腺CT评分为(7.98±0.89)分;B组平均年龄(42.61±6.15)岁,胰腺CT评分为(8.03±0.90)分,差异无统计学意义(t=0.042、0.242,P=0.966,0.810);A组APACHEⅡ评分(8.52±0.43)分低于B组(13.45±0.58)分,差异有统计学意义(t=42.570,P=0.000),A组器官功能不全4.65%(2/43)低于B组24.24%(8/33)差异有统计学意义(χ2=4.674,P=0.012)。
2.2 A组内加强治疗与手术治疗情况对比 A组内加强治疗23例,手术治疗20例,加强治疗组平均住院天数为(24.16±2.16)d低于手术治疗组(38.41±5.06)d,差异有统计学意义(t=12.296,P=0.000);加强治疗组腹腔感染率43.48%(10/23)低于手术治疗组75.00%(15/20),差异有统计学意义(χ2=4.368,P=0.037);加强治疗组死亡率为17.39%(4/23),手术治疗组死亡死亡率25.00%(5/20),差异无统计学意义(χ2=0.056,P=0.541)。
2.3 B组内加强治疗与手术治疗情况对比 B组加强治疗18例,手术治疗15例,加强治疗组平均住院时间(10.84±3.13)d低于手术治疗组(38.49±5.24)d,差异有统计学意义(t=18.761,P=0.000);加强治疗组腹腔感染率16.67%(3/18)低于手术治疗组53.33%(8/15),而死亡率38.89%(7/18)高于手术治疗组26.32%(1/15),差异有统计学意义(χ2=4.950、4.626,P=0.026、0.032)。
3 讨论
缓解SAP早期并发ACS患者腹腔高压是治疗的关键,加强治疗与手术是缓解腹腔高压的主要治疗方式,部分研究学者认为早期开腹手术可有效缓解腹腔高压,清除坏死的胰腺与胰周组织,但易导致大出血,增加感染率;而加强治疗虽具有一定治疗效果,但起效慢,可增加患者死亡率,因此,目前临床对SAP早期并发ACS的治疗策略的确定尚存在较大争议[4-5]。
本研究通过回顾性分析我院SAP早期并发ACS患者的临床资料,结果显示,A组与B组性别、年龄、胰腺CT评分无明显差异,A组APACHEⅡ评分与器官不全数量低于B组,A组内加强治疗组平均住院时间、腹腔感染率低于手术治疗组,但加强治疗组死亡率与手术治疗死亡率均较高,B组内加强治疗组平均住院时间与腹腔感染率均低于手术治疗,但加强治疗组死亡率高于手术治疗组,可以看出,SAP早期并发ACS患者腹腔压力与患者年龄、性别、胰腺CT评分无关,而腹腔压力与病情的严重程度与器官不全数量具有密切联系,加强治疗可降低腹腔感染率,缩短住院时间,但对腹腔较高的患者而言,手术治疗可降低死亡率,而加强治疗增加患者死亡率[6]。
综上所述,腹腔压力是影响SAP早期并发ACS病情严重程度的危险因素,应根据腹腔压力的高低决定治疗方式,腹压≤35cmH2O时,可采取加强治疗,反之,则采取手术治疗。
参考文献
[1] 刘丽蕾,王湘英.重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征诊治现状[J].中华胰腺病杂志,2014,14(2):139-143.
[2] 汪正权,李子龙,屠海霞,等.重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征减压时机的选择[J].中华急诊医学杂志,2014,23(5):526-530.
[3] 孙备,冀亮.重症急性胰腺炎外科干预应重视的问题[J].中华消化外科杂志,2017,16(10):987-990.
[4] 陈鹏,何文华,吕农华,等.重症急性胰腺炎合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的非手术治疗[J].中华消化杂志,2015,35(6):423-425.
[5] 徐邦浩,汤展宏,彭民浩,等.腹腔开放减压疗法在重症急性胰腺炎中的临床应用[J].广西医科大学学报,2015,32(3):381-383.
[6] 王晓源,刘振,潘光栋,等.重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征23例诊治分析[J].中国医师杂志,2014,16(3):364-367.