研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证

吴明梅

【摘 要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性，并研究阴道试产的适应证。方法：在2017年1月-2018年12月间，选取我院收治的200例产妇开展研究，并根据产妇情况与分娩方式分成四组，即50例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇作为A组、50例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为B组、50例瘢痕子宫经阴道试产产妇作为C组、50例非瘢痕子宫经阴道试产产妇作为D组，对比四组产妇的产后出血率、新生儿体质量、住院时间。结果：A组产妇的产后出血率显著低于B患者的，住院时间短于B组的，差异显著（P<0.05）;C组产妇产后出血率、住院时间与D组的对比差异不显著（P>0.05）;四组的新生儿体质量对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠产妇选择经阴道分娩方式，分娩成功率高，安全性较高，对产妇影响较小，且经阴道试产效果良好，值得推广。

【关键词】瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;安全性;阴道试产

Abstract Objective：To analyze the safety of vaginal delivery in the pregnancy of scar uterus and to study the indications of vaginal trial production. Methods：From January 2017 to December 2018， 200 cases of parturients admitted to our hospital were selected and divided into four groups according to their situation and mode of delivery： 50 cases of vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy as group A， 50 cases of cesarean section of scarred uterus with second pregnancy as group B， 50 cases of scarred uterus with vaginal delivery as group C and 50 cases of non-scarred uterus with vaginal delivery as group C. As group D， the postpartum hemorrhage rate， neonatal weight and hospitalization time of the four groups were compared. Results：The rate of postpartum hemorrhage in group A was significantly lower than that in group B， and the length of hospitalization was shorter than that in group B （P < 0.05）; the rate of postpartum hemorrhage and the length of hospitalization in group C were not significantly different from that in group D （P > 0.05）; there was no significant difference in the weight of newborns between the four groups （P > 0.05）. Conclusion： The method of vaginal delivery for pregnant women with scarred uterus has high success rate， high safety， less influence on pregnant women， and good effect of vaginal trial delivery， which is worthy of promotion.

Key words： scarred uterus; second pregnancy; vaginal delivery; safety; vaginal trial delivery

【中圖分类号】 R539【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-036-01

适应证在产妇情况中，瘢痕子宫再次妊娠属于高危情况，瘢痕子宫孕妇容易出现胎盘植入、产后出血以及子宫破裂等危险情况，对孕妇母体造成严重影响。而剖宫产可以解决难产问题，解除分娩时候的母婴危险，随着近年来剖宫产分娩方式的普及应用，临床分娩越来越多的产妇选择剖宫产，但随着时间的推移，剖宫产分娩方式出现并发症情况越发凸显，如瘢痕子宫等，对产妇再次妊娠造成严重影响[1-2]。在临床中一些产妇对阴道分娩方式怀有恐惧心理，加上剖宫产方式疼痛较少，导致选择剖宫产的产妇逐渐增加，但剖宫产引起并发症与后遗症等，影响产妇产后恢复以及二胎生育情况。因此为分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性，对在我院分娩的200例不同情况与不同分娩方式的产妇进行研究，研究中瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩效果显著，且瘢痕子宫产妇经阴道试产情况良好，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年1月-2018年12月间，选取我院收治的200例产妇开展研究，并根据产妇情况与分娩方式分成四组，即50例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇作为A组、50例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为B组、50例瘢痕子宫经阴道试产产妇作为C组、50例非瘢痕子宫经阴道试产产妇作为D组。A组产妇最低年龄为26岁，最高年龄为38岁，平均（30.6±2.4）岁。B组产妇最低年龄为27岁，最高年龄为37岁，平均（30.9±2.5）岁，C组产妇最低年龄为24岁，最高年龄为33岁，平均（27.3±2.1）岁，D组产妇最低年龄为23岁，最高年龄为32岁，平均（26.8±2.2）岁。A组与B组产妇的基本资料相似，无统计学意义（P<0.05），可比;C组与D组产妇的基本情况相似，无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：妊娠周期≥37周者，子宫瘢痕厚度≥0.3cm者，子宫瘢痕愈合程度良好者，临床资料完整者，签署知情书者。阴道试产适应症：具有一次子宫下段剖宫产史，前次剖宫产为横切口方式开展的，前次手术无撕裂、感染情况，前次术后恢复良好的，产道检查无异常，无巨大儿及胎位异常等。

1.2 方法 在分娩前便跟进四组产妇的检查情况，回顾性分析研究中四组产妇的病史、基本资料等，了解到瘢痕子宫再次妊娠产妇的第一次分娩情况，而后对产妇的子宫下段瘢痕愈合情况进行分析，其采用四维彩超进行，经彩超可观察产妇的子宫下段瘢痕回声层次连续性情况以及子宫下段是否出现胎儿隆起情况等，进而准确判断产妇的瘢痕子宫愈合情况，根据产妇瘢痕愈合情况进行处理，愈合程度不好的产妇不可进行经阴道试产。在产妇生产前做好各项应急处理准备，随时可根据产妇分娩时的异常进行处理。在产妇生产时详细记录四组产妇的生产情况，其中包括用四维彩超严密监测分娩时子宫下段瘢痕回声层次连续性情况以及子宫下段是否出现胎儿隆起情况、生产出血量、新生儿的体质量等情况。对瘢痕子宫产妇情况、症状、天数等进行记录，分析其符合阴道试产的适应症，以及明确记录阴道试产的顺利与失败的例数，并标注试产失败原因。对于产妇出血量的计算，在使用产包与卫生巾前先称其质量，做好记录，而在使用后再一次称产包与卫生巾的质量，做好记录，而后将质量差转化为出血量，产妇出血量=使用前后的产包与卫生巾的质量差×1.05。

1.3 观察指标及疗效评价标准 研究中对四组产妇的分娩方式出血量、住院天数、新生儿体质量等进行观察对比。

1.4 统计学方法 对本研究中的数据进行统计分析，主要通过SPSS软件（21.0版本）开展。并根据情况进行组内与组件对比，计数与计量分别用%、（x±s）表示，且进行X2或t检验，在对比中，数据有差异则表示为P<0.05。

2 结果

2.1 A组与B组产妇的分娩情况对比 A组与B组产妇分娩后出现产后出血的例数分别为3例、10例，产后出血率分别为6.0%、20.0%，A组产妇的产后出血率显著低于B组的，两组对比（x2=9.253）

2.2 C组与D组分娩方式比较 C组与D组产妇分娩后出现产后出血的例数分别为4例、3例，产后出血率分别为8.0%、6.0%，两组产妇产后出血率对比无统计学意义，对比（x2=0.976，P=0.734）。C组与D组的住院天数为（4.5±3.3）d、（3.9±3.1）d，两组差异不显著，对比（t=0.746，P=0.724）。C组与D组顺产例数为29例（58.0%）、46（92.0%）例，C组的较低，对比（x2=6.821，P=0.013）。

3 讨论

随着我国二胎政策的开放，越来越多的人选择生育二胎，以往不少产妇选择剖宫产分娩，导致二胎产妇中不少瘢痕子宫再次妊娠情况。瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择对产妇以及新生儿有着重要影响，其是当下产科难题[3]。目前瘢痕子宫再次妊娠产妇如何选择分娩方式是医学临床研究关注的热点，分娩方式的选择对产妇分娩顺利、产后情况有着重要影响，并影响着新生儿身体，因此选择分娩方式时需要考虑众多因素。瘢痕子宫再次妊娠产妇选择经阴道分娩的较少，多选择剖宫产，但剖宫产后易出现盆腹腔粘连等后遗症与并发症，出血量相对较大，对产妇产后恢复造成影响，增加了手术难度、手术时间以及手术风险。瘢痕子宫再次妊娠分娩时间具上一次分娩时间较近，以及剖宫产次数增多后，会显著增加瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂风险，影响经阴道分娩方式的成功率[4-5]。但瘢痕子宫再次妊娠分娩试产中不会增加阴侧切、产钳助产方式风险，且产后出血风险也没有额外增加，但瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的子宫瘢痕愈合情况不好时，会增加手术出血量以及发生盆腹腔粘连情况出现几率。

通过研究结果可知，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式的产后出血率等显著低于剖宫产的，产妇住院天数也显著低于剖宫产的，表明瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩方式与剖宫产分娩方式的效果差异显著，经阴道分娩方式安全性较高，没有增加产后出血量风险，对产妇影响较小。而瘢痕子宫产妇经阴道试产情况良好，顺产成功率较高，分娩风险与非瘢痕子宫产妇经阴道试产情况相近，分娩效果显著。由此可见，针对瘢痕子宫再次妊娠患者按照阴道分娩得方式进行分娩，能够在一定程度上降低分娩过程中的风险性，但在实际治疗过程中还需要结合产妇具体情况，对分娩方式进行选择。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇选择经阴道分娩方式较剖宫产安全性更高，对产妇影响较小，产后恢复较快，且瘢痕子宮产妇经阴道试产效果良好。因此在临床上可根据瘢痕子宫再次妊娠孕妇自身情况推荐选择经阴道分娩方式生产，分娩效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 陈敏红，何雅婷，李菲，纪艳洁.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的相关因素分析[J].中国当代医药，2018，25（32）：91-94.

[2] 孙芳，王铮.前次剖宫产再次妊娠的分娩方式及母婴结局的临床分析[J].河北医药，2018，40（13）：1953-1956.

[3] 连海丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药，2016，11（27）：283-284.

[4] 苏平.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].临床医学研究与实践，2016，1（08）：65-66.

[5] 周鑫广. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[D].郑州大学，2016.