高血压用药窍门多多

曹云

1.血压降到多少为好？

2018年版《中国高血压防治指南》建议，心血管疾病高危患者血压最好降至130/80mmHg。一般高血压患者降压目标为<140/90mmHg，能耐受的可降至130/80mmHg左右。

2.没有症状可以不服用降压药？

不可以，一定要坚持服药。一些高血压患者平时不服药，当出现头晕或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或血压恢复正常又不服药，这样做十分危险，最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期服用。

3. 降压药什么时间服用？

高血压病患者一天24小时的血压值有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天血压最高时;中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压缓慢下降，凌晨2～3时为最低。

药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。短效药的用药时间，第一次在早晨6～7时，第二次在下午3～4时。

4.常用的降压药物有几种？

一线的降压药主要有五类。

（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。

（3）利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等。

（4）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

（5）钙离子拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

其他还有α受体阻滞剂（多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪）;复方制剂（替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等）;中枢降压药（可乐定、甲基多巴等）;直接血管扩张药（米诺地尔、肼屈嗪等）。

5.降压药常见哪些不良反应？

（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽不良反应时，可以选择ARB制剂替代。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。

（2）利尿剂：大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，也对尿酸及糖的代谢有一定影响，服用这类药时注意检查电解质、尿酸及血糖。

（3）β受体阻滞剂：可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管疾病患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。

（4）钙离子拮抗剂（CCB）：可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。

6.高血压药为何要小剂量联合应用？

单药治疗常常达不到降压目标，单药增大剂量易出现不良反应。两种或多种降压药物联合服用，药物治疗作用相加，可以相互抵消或至少不增加不良反应。

7.缓释片与控释片有什么优点？ 

缓释片与控释片可以减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量。

服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应和水一起整片吞服，不能掰开、压碎或嚼碎服，以免影响药物疗效。部分缓释制剂可以掰开服用，如美托洛尔缓释片等，服用药物之前要问清楚。

8.什么是药源性低血压？

药源性低血压即用药后引起血压下降（低于90/60mmHg），并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等。有的高血压患者用药后血压下降过快或下降幅度过大，出现不适症状，也属于药源性低血压。

9.如何预防体位性低血压？

在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时，要特别注意体位性低血压，表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。

预防体位性低血压方法：服药时间选择在休息时，服药后躺一会再下床;从卧位、坐位起立时动作宜慢。避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时。如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。

若发生体位性低血压要立即平卧，抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

10.哪些药物会引起药源性高血压？ 

药源性高血压表现为用药后出现高血压，或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻，停药后可逆转，偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

容易引起血压升高的药物有：含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。

在医生开具以上药物时，应请医生根据情况对降压药剂量进行调整。

11.高血压老人服药应注意什么？

老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，随后的剂量调整应较缓慢。因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选择作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换品种，有疑问应及时与医生或药师沟通。

12.高血压合并糖尿病患者如何选择降压药？

高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群，需要积极预防肾病和心血管疾病。ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病，并可減慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础用药，再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。

（编辑    林    妙）