高场强磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中价值

张 钊， 杜乃熠， 刘 兵， 赵树军， 康志雷

哈励逊国际和平医院 核磁科，河北 衡水 053000

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)具有较高的发病率、病死率，常引起神经系统后遗症，可致患儿智力、运动发育慢，甚至脑瘫、死亡。通过影像检查帮助临床医师判断脑损伤程度，早期诊断疾病并采取有效治疗措施至关重要[1]。本研究通过高场强磁共振扫描仪对新生儿HIE患儿的头颅行磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，探讨其在早期诊断新生儿HIE中的应用价值，以期为临床采取合理治疗措施提供客观依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2017年6月至2018年7月哈励逊国际和平医院新生儿科确诊的90例HIE患儿为研究对象。其中，男性51例，女性39例；日龄4～29 d，平均日龄(14.37±12.64)d；临床分度，轻度51例、中度27例、重度12例。纳入标准：(1)符合HIE诊断标准及临床分度标准[2]；(2)足月儿，胎龄≥37周；(3)无宫内窘迫史；(4)无宫内感染等异常产科病史；(5)无窒息史、无神经系统症状。排除标准：孕妇怀孕期间存在宫内感染及先天性代谢性疾病。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人均签署知情同意书。

1.2 研究方法 行检查前30 min，给予患儿灌肠或口服10%水合氯醛(0.2～0.4 ml/kg)，使患儿安静睡眠。检查前将棉球塞入耳内保护听力，并用海绵固定患儿头部。采用西门子3.0T MRI扫描仪，多通道头部专用线圈。常规脑扫描序列包括轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列及矢状位T1WI。行横轴位SWI序列(参数：重复时间27.0 ms，回波时间20.0 ms，扫描视野23 cm×13 cm，扫描层厚1.5 mm)。由两位临床经验丰富的影像医师双盲法读片，如有异议则进行讨论直至意见统一。

1.3 分度标准 SWI分度及MRI分度标准[3-4]：轻度，无出血或仅皮层及皮层下局部点状、带状出血；中度，分布于皮层、皮层下、脑室、脑沟及硬膜下区多发点、带状出血；重度，累及脑实质深部及室管膜下的多发点、带状及斑块状出血。 临床分度标准见表1。

表1 HIE患儿临床分度标准

2 结果

2.1 不同临床分度HIE患儿情况比较 不同临床分度患儿的检查时日龄、胎龄及出生体质量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 不同临床分度HIE患儿高场强磁共振分度情况 90例新生儿HIE早期诊断结果中，常规MRI序列的检出率为87.8%(79/90)，SWI的检出率为92.2%(83/90)，差异无统计学意义(P>0.05)。不同临床分度，常规MRI序列影像与SWI检出的轻度、中重度患儿比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 不同临床分度HIE患儿情况比较

2.3 不同临床分度HIE患儿出血灶及静脉扩张检出率 SWI在轻度、中度HIE患儿中的出血灶及静脉扩张检出率均明显低于重度HIE患儿；SWI在轻度HIE患儿中的出血灶及静脉扩张检出率均明显低于中度HIE患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同HIE分度患儿，SWI对出血灶及静脉扩张检出率均高于常规MRI序列，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 HIE患儿高场强磁共振分度情况/例(百分率/%)

表4 不同临床分度HIE患儿出血灶及静脉扩张检出率/例(百分率/%)

注：与重度HIE患儿SWI检出率比较，①P<0.05；与中度HIE患儿SWI检出率比较，②P<0.05；与常规MRI序列检出率比较，③P<0.05

3 典型病例

患儿男性，日龄3 d，足月儿，因呻吟、反应差、口吐泡沫入院。MRI扫描：广泛性脑白质水肿伴双侧侧脑室三角区斑片状短T1、短T2信号，FLAIR、DWI序列呈高信号，右侧侧脑室室管膜下小片状短T2信号，SWI呈明显低信号，考虑基质出血。见图1。

患儿男性，日龄2 d，足月儿，因羊水污染、生后窒息入院。MRI扫描：右侧小脑及脑表面片状、弧形短T1、短T2信号，SWI呈明显低信号影，DWI可见放大效应，考虑出血。见图2。

图1 MRI扫描结果(患儿男性，日龄3 d，足月儿)

图2 MRI扫描结果(患儿男性，日龄2 d，足月儿)

3 讨论

新生儿HIE脑损害的主要机制之一是脑血流动力学紊乱[5]。级联生化反应造成的再灌注损伤可引起蛛网膜下腔出血或脑室、脑实质的出血灶[6]。MRI的软组织分辨率较高，可清晰分辨灰白质，且安全无创、无放射辐射，优于其他影像学方法。MRI常规扫描序列可判断脑损伤程度，但早期阳性率较低，降低其在新生儿HIE早期诊断中的应用价值。因此，患儿早期发病阶段或病情程度较轻时，需要更敏感、更简单的扫描序列帮助早期诊断、提高准确率。SWI是采用3D扫描方式，高分辨扫描且可薄层后处理重建的磁共振扫描序列。SWI对磁敏感物质具有高度的敏感性,利用不同组织间的磁敏感性差异产生图像对比，较常规MRI扫描序列可更清晰、更敏感地显示出血产物、顺磁性物质等[7]。

Keeney等[8]研究发现,常规MRI扫描序列在区分出血灶、缺血灶等方面尚有不足。有研究报道，FSE、SE、GRE序列对出血灶的敏感效应是逐步上升的，且高场强要高于低场强[9]。因此，3.0T磁共振的SWI对出血灶更为敏感，且在成人神经领域进行大量研究，表明SWI可检测到出血部位、更多的出血灶，对出血灶的检出率高于CT，是敏感的序列[10-13]。Linfante等[14]研究发现，SWI显示病灶的敏感性、准确性特别高，而且发现病灶需要的时间短，甚至发病23 min即可检测发现病灶。 Hermier等[15]研究发现，SWI的敏感性、准确性达100%。申宝忠等[16]研究发现，患者发病1 h，SWI序列即可显示病灶，对超级性期的出血灶特别敏感。

本研究结果显示，90例新生儿HIE早期诊断结果中，常规MRI序列的检出率为87.8%(79/90)，SWI的检出率为92.2%(83/90)，差异无统计学意义(P>0.05)。不同临床分度，常规MRI序列影像与SWI检出的轻度、中重度患儿比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。SWI在轻度、中度HIE患儿中的出血灶及静脉扩张检出率均明显低于重度HIE患儿；SWI在轻度HIE患儿中的出血灶及静脉扩张检出率均明显低于中度HIE患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同HIE分度患儿，SWI对出血灶及静脉扩张检出率均高于常规MRI序列，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明SWI在出血灶及静脉扩张的检出中更具优势。但SWI 技术应用于新生儿领域的研究报道较少[17-20]。有研究报道，应用SWI对21例脑外伤儿童出血灶的数量及体积进行诊断，其准确率及体积分别是常规影像检查的6倍与2倍[15]。SWI可发现常规序列易漏诊的微小病灶，在检测出血灶方面有巨大优势[21-23]。

综上所述，高场强磁共振的SWI对新生儿颅内出血具有高度敏感性，可应用于新生儿HIE的早期诊断，为合理治疗提供客观依据。