沂南县2007—2017年住院产妇HBsAg检测及新生儿首针乙肝疫苗接种监测结果分析

庄绪香王如德2高 云李先香宋 晨

1.沂南县疾病预防控制中心,山东 沂南 276300；2.临沂市疾病预防控制中心,山东 临沂 276003

在我国,乙型肝炎是重点控制的传染病,母婴传播途径显得特别重要,人群中HBsAg阳性的HBV携带者中30%以上是由其传播累积而成[1]。对所有新生儿及时接种首针乙肝疫苗是阻断母婴围生期传播的策略之一，阻断母婴围生期传播的另一策略是对已知HBsAg阳性母亲的新生儿及时注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)[2]。沂南县落实国家和山东省免疫预防策略，自2002年始将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫,对所有新生儿免费接种乙肝疫苗；为提高乙肝疫苗首针及时接种率，从2003年7月开始将乙肝疫苗首针接种由产科接种室承担，对无禁忌症的新生儿于24 h内接种首针乙肝疫苗。为了解沂南县住院分娩产妇HBsAg检测、新生儿首针乙肝疫苗接种和母亲HBsAg阳性的新生儿主被动免疫情况,对辖区2007—2017年各医院及保健机构产妇HBsAg检测及新生儿乙肝疫苗首针接种情况报表进行汇总分析。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

沂南县2007—2017年各医院及保健机构产妇HBsAg检测及新生儿乙肝疫苗首针接种情况报表。

1.2 统计分析

使用SPSS19.0对2007—2017年报表进行数据录入和描述性分析。

1.3 判定标准

新生儿出生24 h内完成乙肝疫苗首针接种者为及时接种，>24 h接种者为未及时接种。率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 住院产妇HBsAg检测情况

沂南县2007—2017年住院产妇HBsAg检测率为96.93%(139264/143673),HBsAg阳性率为0.75%～1.78%，平均阳性率为1.27%(1765/139264)；沂南县从2013年7月份对产妇HBsAg、HBeAg双阳性检测情况进行统计报表,2014—2017年住院产妇HBsAg、HBeAg双阳性在HBsAg阳性人数中平均占比为37.37%(284/760)。见表1。

表1 沂南县2007—2017年住院产妇HBsAg检测情况

2.2 母亲HBsAg阳性的新生儿首针乙肝疫苗和HBIG接种情况

沂南县从2010年6月份开始对HBsAg阳性产妇的新生儿主被动免疫情况进行统计,2011—2017年母亲HBsAg阳性的新生儿首针乙肝疫苗接种率为99.92%(1270/1271),HBIG接种率100%(1271/1271)。见表2。

表2 沂南县2011—2017年住院产妇HBsAg阳性的新生儿首针乙肝疫苗和HBIG接种情况

2.3 新生儿首针乙肝疫苗接种情况

新生儿首针乙肝疫苗接种率为99.01%(142246/143673)，及时接种率为96.49%(138625/143673)。见表3。

表3 沂南县2007—2017年医院出生新生儿乙肝疫苗首针接种情况

2.4 不同户籍的新生儿首针乙肝疫苗接种情况

本地新生儿首针乙肝疫苗接种率为99.01%(137793/139174),非本地新生儿首针乙肝疫苗接种率为98.98%(4453/4499),本地与非本地新生儿接种率比较,差异无统计学意义(χ2=0.04,P>0.05);及时接种率分别为96.46%(134242/139174)和97.42%(4383/4499),差异有统计学意义(χ2=11.98,P<0.05)。见表4。

表4 沂南县2007—2017年医院出生户籍不同的新生儿首针乙肝疫苗接种情况

2.5 首针乙肝疫苗未及时接种原因情况

2007—2017年未及时接种原因中，新生儿患病占69.70%(2112/3030)，其他原因占13.86%(420/3030),早产、难产和低出生体重占12.11%(367/3030)，疫苗未供应占1.95%(59/3030)，已接种免疫球蛋白占1.62%(49/3030)，家长拒绝占0.76%(23/3030)。见表5。

2007—2017年首针乙肝疫苗未及时接种的新生儿中，母亲HBsAg阳性的1人，占0.03%(1/3030)，未及时接种的原因为家长拒绝。

表5 沂南县2007—2017年医院出生新生儿首针乙肝疫苗未及时接种原因统计

3 讨 论

沂南县2007—2017年住院分娩产妇HBsAg检测率从2008年的92.07%提高到2017年的99.99%，说明群众对产前HBsAg检测的认可度越来越好，医院乙肝感染控制工作开展越来越规范；平均检测率为96.93%,高于山东省报道(2010年,78.18%)[3]、寿光市报道(2016年,86.09%)[4]和济南市报道(2012年,94.60%)[5]，略低于潍坊市报道(2014年,97.06%)[6]。建议加大乙肝防治知识的宣传，普及乙肝防治知识，争取群众积极的支持和参与产前HBsAg检测，住院分娩医院进一步加强医院乙肝的感染控制工作。

沂南县2007—2017年住院分娩产妇HBsAg平均阳性率为1.27%，低于山东省报道(2010年,3.32%)[3]、寿光市报道(2016年,3.37%)[4]、济南市报道(2012年,3.08%)[5]和潍坊市报道(2014年,2.97%)[6]。2007—2013年产妇HBsAg阳性率逐年略有升高，2013—2016年产妇HBsAg阳性率逐年略有降低，说明沂南县乙肝防控效果可期。沂南县2014—2017年住院产妇HBsAg、HBeAg双阳性在HBsAg阳性人数中平均占比为37.37%。缺乏新生儿暴露后预防的高保护治疗时，若母亲HBeAg为阳性，则围产期传播发生率>90%；若母亲HBeAg为阴性，则围产期传播发生率为15%[7]。开展住院产妇HBsAg、HBeAg双阳性的检测工作，对阻断母婴传播、保护儿童免受乙肝病毒的感染有更好的指导意义。

沂南县2011—2017年母亲HBsAg阳性的新生儿首针乙肝疫苗接种率为99.92%,HBIG接种率为100%，说明儿童家长和医院对乙肝母婴传播的重视程度高，积极采取了有效的阻断措施。今后应加强母婴阻断措施的效果观察，进一步评价母婴阻断干预措施的有效性。

沂南县2007—2017年新生儿首针乙肝疫苗接种率为99.01%，高于山东省和其他市、县报道[3-6]；及时接种率为96.49%，略低于山东省报道[3]、寿光市报道[4]和潍坊市报道[6]，高于济南市报道[5]；2007—2017年新生儿首针乙肝疫苗及时接种率整体呈逐年增高趋势，说明产科接种人员对新生儿及时接种首针乙肝疫苗的认识程度不断提高。本地和非本地新生儿首针乙肝疫苗接种率为99.01%和98.98% (P>0.05),及时接种率分别为96.46%和97.42% (P<0.05)。非本地新生儿首针乙肝疫苗及时接种率高于本地，分析原因是临沂市政府在2006年下发了《临沂市流动人口儿童预防接种工作管理办法》，明确规定流动儿童与本地儿童享受同等的预防接种服务，把流动儿童的预防接种服务纳入政府工作考核指标，医院产科接种室加强了流动儿童预防接种工作的管理。及时接种乙肝疫苗可以有效预防感染,即使对母亲HBeAg阳性的新生儿,若能及时接种首针乙肝疫苗,也可阻断90%的母婴垂直传播[8],且接种越早，效果越好[9],建议进一步加大产科预防接种工作人员的培训,使充分认识到新生儿及时接种首针乙肝疫苗的意义，进一步提高新生儿首针乙肝疫苗的接种率和接种及时率，更好的保护新生儿免受乙肝的感染。

沂南县2007—2017年首针乙肝疫苗未及时接种的3030名新生儿中,患病和早产、难产、低出生体重因素占81.82%，为主要原因,与潍坊市报道和寿光市报道一致[6，4]；其次为其他原因占13.86%,可能与2015年和2016年医院产科接种室在统计未及时接种原因时分类不明确造成。2007—2017年未及时接种首针乙肝疫苗的新生儿中，母亲HBsAg阳性的占0.03%，建议加强接种人员和家长面对面沟通宣传，及时接种首针乙肝疫苗。早产儿和足月儿接种乙肝疫苗抗体应答率和水平无明显差异[10]，早产儿和低体重儿不是乙肝疫苗接种的禁忌症，在今后的工作中，预防接种人员要严格把握疫苗接种禁忌症，对因病暂缓接种的儿童待好转或痊愈后及时给予疫苗补种。