21例功能性甲状旁腺腺瘤诊治分析

唐坚 陈亮 褚永权 陈自强

甲状旁腺功能亢进（PHPT）是一种能够引起一系列代谢改变的内分泌功能异常疾病［1］，研究表明甲状旁腺腺瘤（PA）是导致PHPT的原因之一。PHPT在欧美国家具有较高的发病率，但是根据相关研究报道显示近十几年来，我国PHPT的发病率明显增多［2］，有不少临床研究对病例分析诊断为PHPT的患例进行了报道，但这些报道中对PHPT诊断原因进行分析较少。本次采用回顾性分析法对2008年6月至2018年6月期间在本院接受PA手术的21例患者资料进行研究。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2018年6月本院收治有功能性PA患者21例，其中男6例，女15例；年龄30～75岁，平均46.5岁；患者病程3～60个月。临床表现：因颈部肿块就诊者9例；下半身酸痛、乏力3例；骨质疏松1例；无症状2例；B超检查发现泌尿系结石3例伴多饮多尿及消瘦；术前病危3例，行急诊PA手术治疗。手术首诊科室包含内分泌科、肾内科及头颈外科等，直接由头颈外科首诊的PA患者7例（33.3%）。

1.2 实验室及辅助检查 患者术前相关指标检测值与正常值对照如下：血钙2.40～4.36（2.11～2.52）mmol/L；尿钙4.2～32.1（2.5～7.5）mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）230～1260（15～68.3）μg/L，尿 磷13.1～22.3（22～48）mmol/L。均行B超及99Tc-MIBI（ECT）检查，提示单侧病变和双侧病变分别为19例、2例。

2 结果

2.1 手术治疗 12例患者在术前予以药物降钙处理，手术切除均在全身麻醉条件下进行，并对两侧甲状旁腺进行术中探查。根据术中探查结果显示单侧腺瘤19例，双侧腺瘤2例，与术前B超及ECT检查符合。术后无一例出现喉返神经损伤。

2.2 病理检查 21例患者病理检查结果均为PA。恶性潜能1例，合并囊肿1例。见图1。

图1 PA高倍显微镜40倍放大

2.3 疗效 本组患者术后第1天测PTH值水平，结果均为正常及以下，并发低钙血症症状患者16例，症状为面部及肢体麻木，未发生抽搐，其中11例患者血钙在正常范围，5例患者血钙低于正常水平，采用10%葡萄糖酸钙进行静脉滴注治疗后症状缓解。次日复查PTH，12例在正常范围内，9例患者PTH偏低；术后1个月～5年保持对21例患者的随访，1例骨质疏松好转，3例尿路结石患者经泌尿外科治疗后好转，未发现新生尿路结石。本组21例患者都能正常生活和工作。随访1年均无复发迹象，PTH恢复正常。

3 讨论

PHPT是一种能够引起一系列代谢改变的内分泌功能异常疾病，一方面引起钙磷代谢紊乱，另一方面造成骨骼、肾脏、消化系统病变。众多临床研究表明PA是导致PHPT的原因之一。临床根据其症状表现可分为两种类型，第一种是有症状型PHPT，并可细分为骨型PHPT、肾型PHPT、混合型PHPT三种；第二种是无症状型PHPT。PHPT发病早期常见于欧美国家并且发病类型多见为无症状型。我国PHPT发病类型主要表现为骨型PHPT［3］。PHPT病程缓慢、病症多样且具有一定的隐蔽性，在早期诊断技术及医生认识不充分的情况下PHPT常难以明确诊断，一般确诊时距离发病日期通常为3～5年，且常见伴随泌尿系结石和骨质疏松甚至骨折［4］。对于PA患者，有效治疗的唯一方法是采用手术切除病灶，但术前定位是手术成功的前提条件。对于PA瘤体定位，临床一般采用B超检查来进行实现，其灵敏度可达83%～93%［5］，其优势特征主要表现为操作简便、准确可靠，但对同时伴发甲状腺结节或其他结节性病变者，彩超检查容易受到干扰。99Tc-MIBI（ECT）可以准确地作出鉴别、定位并及时发现多发、异位的病灶。相关研究显示99Tc- MIBI定位可实现86.8%敏感度，彩超定位可实现80.4%敏感度，联合定位可达到94.5%敏感度［6］。

目前手术方式有：小切口切除、腔镜切除、单双侧探查等。本资料中21例患者病理检查结果均为PA，对患者行双侧甲状旁腺检查，结果提示单侧病变和双侧病变分别为19例、2例。术中通过快速PTH测定对病灶切除程度进行判断：PTH下降高于50%，视为完全切除。本组患者术后第1d测PTH值水平，结果均为正常及以下，并发低钙血症症状患者16例，采用10%葡萄糖酸钙进行静脉滴注进行治疗恢复。次日复查PTH，12例在正常范围内，9例患者PTH偏低；术后1个月～5年保持对21例患者的随访，1例骨质疏松患者好转，3例尿路结石患者经泌尿外科治疗后好转，未发现新生尿路结石。本组21例患者都能正常生活和工作。随访1年均无复发迹象，PTH恢复正常。

综上所述，对于PA患者，有效治疗的唯一方法是采用手术切除；PA手术治疗易并发低钙血症并发症，可通过口服及静脉补充钙剂方法来进行预防和治疗。