补充维生素D对伴有维生素D缺乏的腕管综合征患者疗效的影响

金安国

腕管综合征（CTS）是一种常见的周围神经卡压性疾病，其患病率高达5%［1］。临床上根据患者病情严重程度的不同，采用不同的治疗方案。重度患者常采用手术治疗，轻度和中度患者则优先选用药物保守治疗。维生素D是一种机体必需的激素类脂溶性维生素，其在体内的水平和代谢状态的评估多选用25羟维生素D［25（OH）D］这一指标来表示。国外研究发现，维生素D水平与CTS严重程度存在相关性［2］。而且已有文献报道认为，针对维生素D缺乏患者，进行维生素D补充有助于周围神经的修复和再生［3］。本研究采用随机对照试验探讨补充维生素D对伴有维生素D缺乏的轻度、中度CTS患者的疗效及相关症状的影响，以期为临床研究和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2018年1月本院收治的伴有维生素D缺乏的CTS患者共42例为观察对象。入选标准：（1）所选病例均符合《骨科疾病诊断标准》中的CTS诊断标准［4］；（2）病情分期［4］为轻度和中度；（3）25（OH）D＜20ng/ml。（4）年龄18～50岁。排除标准：（1）入组前1个月内接受过腕管内抗炎治疗等其他方式等保守治疗者；（2）对维生素D及其类似物过敏；（3）服用其他维生素D药物者。本研究经医学伦理委员会批准，并与所有研究对象均签署知情同意书。根据随机数字表法，将所有对象随机分为观察组和对照组，每组各21例。观察组中男7例，女14例；年龄18～50岁，平均（39.35±10.27）岁；病程14d～3年，平均（10.37±6.25）个月；病情轻度10例，中度11例；单侧病变13例，双侧病变 8例；15例患者手腕部有过度活动史，6例患者手腕部无过度活动史。对照组中男8例，女13例；年龄19～50岁，平均（38.26±9.86）岁；病程10d～4年，平均（10.86±6.43）个月；病情轻度9例，中度12例；单侧病变13例，双侧病变8例；13例患者手腕部有过度活动史，8例患者手腕部无过度活动史。经统计分析发现，两组患者的基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗6个月，具体治疗方案为：甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，规格0.5mg］口服，0.5mg/次，3次/d，；维生素B1片（华中药业股份有限公司，规格：10mg）口服，10mg/次，3次/d；维生素B6片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格10mg）口服，20mg/次，3次/d；地巴唑片（天津力生制药股份有限公司，规格：10mg）口服10 mg/次，3次/d。观察组在常规用药的基础上，加用阿法骨化醇片（重庆药友制药有限责任公司，规格：0.5μg）口服，0.5μg/次，1次/d。疗程为6个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：整个疗程结束后，依据患者近1周的临床症状评价患者的临床治疗效果：痊愈（疗程结束后，患者手指麻木、疼痛酸胀和手腕僵硬及肌肉无力等治疗前不适症状完全消失）、好转（疗程结束后，患者治疗前的手指麻木、疼痛酸胀和手腕僵硬及肌肉无力等不适症状虽未完全消失，但其严重程度和发生频率较治疗前明显降低）和无效（疗程结束后，患者手指麻木、疼痛酸胀和手腕僵硬及肌肉无力等治疗前不适症状未改善甚至加重），总有效人数= 痊愈人数 + 好转人数。（2）症状及功能障碍评分：采用波士顿CST量表于治疗开始前1天（治疗前）和疗程结束后（治疗后）调查患者的症状和功能障碍。该量表由CST症状量表和CTS功能量表两部分内容组成，症状量表包括11个问题，功能量表包括8个问题，每个问题均有5个选项，对应分值1～5分，各项目得分相加为总得分，总得分越高提示症状越严重，功能越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者症状评分和功能障碍评分比较 见表2。

表2 两组患者症状评分和功能障碍评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

腕管是一个骨纤维性通道，主要由腕骨沟和腕横韧带组成，正中神经、多种肌腱和腱鞘从中穿过。CTS是指腕横韧带增厚或腕管内占位性病变导致的腕管内压力升高，当压迫正中神经后引起手部出现感觉和活动功能障碍的病症［5］。临床上，通常根据CTS病情的严重程度将其分为轻、中和重度三类。治疗方面，针对重度患者，通常行内镜下松解正中神经或开放手术来去除卡压因素；对轻中度患者，则多先行保守治疗，无效后方改为手术治疗。保守治疗目前有佩戴夹板、局部抗炎和药物治疗等多种方案，其中药物治疗由于简便、易操作更容易被患者接受，依从性更高。近年来，随着临床对CTS认识水平的提高和诊疗技术的进步，CTS呈明显上升趋势，其中轻、中度病例被大量发现。因此研究针对轻、中度患者更加有效，更加个体化的治疗方案具有重要的意义。

维生素D是一种机体必需的激素类脂溶性维生素，人体内的维生素D主要来源于食物和阳光紫外线照射后体内的合成。研究提示维生素D与CST患病和病情的严重程度存在相关。本研究针对伴维生素D缺乏的CST患者，在CST常规治疗的基础上，应用了维生素D补充制剂。结果显示，观察组患者的临床总有效率＞95%，明显高于对照组。且治疗后，虽然两组患者的症状及活动功能评分均发生了明显下降，但观察组下降更加显著，提示添加维生素D补充制剂后治疗效果更好。研究认为维生素D吸收进入人体后可以通过减少自由基的释放和阻断凋亡钙通道，进而减少神经元的凋亡数目和阻滞神经生长因子的降解，最终达到保护神经元和降低病理性疼痛的作用［7］。然而，由于单中心研究本身可能存在一定的选择性偏倚；而且本研究样本量偏小，观察时间较短，存在部分病例尚未观察到明显变化的可能；CST轻中度患者的复发率较高，因此，该治疗方案的长期疗效尚需进一步研究。