高场MRI多b值DWI在卵巢上皮性肿瘤中的应用及良恶性诊断分析*

杨如辉 袁道明 孙井松

1 东莞常安医院放射科，广东省东莞市 523560； 2 广州医科大学附属顺德医院

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。医学研究指出卵巢的恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大肿瘤之一，由于早期不易明确诊断致使70%的患者在确诊时已经是晚期阶段[1]，其5年生存率<30%。如果能够早期发现，5年生存率能够达到90%[2]。因此研究卵巢肿瘤的诊断方法具有显著的医学与现实意义。本文对高场MRI多b值DWI在卵巢上皮性肿瘤中的应用及良恶性诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月78例于本院就诊的女性患者发现罹患卵巢肿瘤经术后病理证实为卵巢上皮性肿瘤患者作为研究样本。患者年龄20～70岁，平均年龄(43.5±12.0)岁；良性肿瘤40例，恶性肿瘤38例。肿瘤直径5～14cm，平均直径(7.0±2.3)cm。其中绝经人数36例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)能够获得完整的MRI、DWI资料。(2)具有详尽完整的手术治疗及病理资料。(3)知情同意。排除标准：(1)B超等检查考虑为卵巢囊肿、畸胎瘤、子宫内膜异位症。(2)具有金属起搏器置入、幽闭恐惧症等MRI禁忌证。(3)合并严重肝、肾、甲状腺、造血等原发病及精神病。(4)图像后处理匹配不良或不全。

1.3 方法 采用GE Discovery MR750 3.0T MRI扫描机行常规MRI，层厚7.0mm、层距1.0mm、层数17层、FOV(24×24)一致。定位线与前后联合线平行确保覆盖全卵巢组织。多b值DWI扫描采用单次激发SE EPI序列进行卵巢横断面成像，扫描层面平行于前后联合线，在X、Y、Z三个方向施加弥散梯度。主要参数：TR 3 000ms，翻转角90°，层厚5.0mm，层数20层，FOV(24×24)cm，b值范围(0～3 500)s/mm2的12个数值，分别为0、30、50、100、200、400、800、1 000、1 500、2 000、3 000、3 500。重建原始图像去除背景噪声处理获得ADC图(Fast、Standard、Slow)及Fast扩散占比(f值)图，同时获得b值—信号强度曲线图。综合卵巢上皮性肿瘤的信号特点、弥散加权系列信号特点和表观扩散系数值的高低进行诊断与鉴别诊断，并与病理结果进行对照。

1.4 质量控制 ROI选择时结合平扫与增强扫描，位置选择占位性病变最大层面、强化最显著的实体层面，避开囊变、病变边缘、坏死、出血区。分别测量3个病变区域取平均值以减少ROI位置差异引起的误差。由2位副高级以上影像学医师共同对图像及弥散参数值进行评价。

2 结果

2.1 b值信号增加卵巢上皮性肿瘤信号强度变化 当b=0s/mm2良性卵巢上皮性肿瘤的信号较恶性高，随着b值的增加信号强度缓慢衰减。在b=400s/mm2时与b=800s/mm2时的图像信号不一样，在b=400s/mm2时的高信号会在b上升到800s/mm2时严重衰减，待b=800s/mm2恶性肿瘤的信号强度高于良性。

2.2 参数值统计分析 相较于瘤体镜像侧对称区，良性、恶性的卵巢上皮性肿瘤ADCFast升高，恶性肿瘤ADCFast同时高于良性肿瘤；良性肿瘤ADCStandard、ADCSlow、f值均高于正常组织；恶性肿瘤ADCStandard、ADCSlow低于良性与正常组织，f值高于良性与正常组织，以上差异均具有统计学意义，详见表1。

表1 良恶性卵巢上皮性肿瘤实性部分参数值统计结果

2.3 诊断效能 以病理检查结果作为金标准绘制ADC值与f值对卵巢上皮性肿瘤诊断的ROC曲线得各参数的AUC值(曲线下面积)见表2，其中ADCSlow的AUC值最大即说明了ADCSlow相较于其他弥散参数的诊断效能是最大的，其敏感度与特异度指标见表3。

表2 ROC-AUC

表3 ADCSlow诊断结果

注：(+)良性；(-)恶性。

3 讨论

人体水分子运动具有很强的方向依赖性，弥散加权成像的原理即为检测人体组织内水分子的扩散运动受限制方向来反映组织的微观结构。临床有许多研究报道指出MRI扩散加权成像在乳腺、肺部、女性附件、卵巢、脑部等疾病诊断中的优势[3-8]。

在已知b值的条件下通过检测扩散敏感梯度前后的信号强度可以计算扩散系数。SE EPI序列采集速度快基本可冻结组织多数的生理运动。利用IVIM(体素不相干运动成像)的双指数模型将水分子弥散(ADCslow)与血液灌注(ADCfast，f值ADCfast占比)区分开[9]。并由计算机模拟计算标准化的ADC值(ADCStandard)，在排除了血液灌注的影响后能够更加真实地反映水分子弥散状态[10]。以此为基础进行评价发现微循环灌注对信号衰减的作用取决于b值，b值越小影响越明显。随着b值的增加影响将减少，反映出高b值有利于降低微循环对ADC值的影响。但随着b值继续增加，图像变得不清晰。从图像上来看在b=400s/mm2时与b=800s/mm2时的图像信号不一样，在b=400s/mm2时的高信号会在b上升到800时严重衰减。弥散受限时ADC图可见低信号，弥散受限越严重图像信号越低。研究结果显示相较于正常对侧良性肿瘤ADCFast、ADCStandard、ADCSlow、f值均升高，恶性肿瘤ADCStandard、ADCSlow降低，ADCFast、f值升高，与既往研究一致[11]。良性卵巢上皮样肿瘤信号异常改变程度不明显，其原因在于细胞外间隙较大，弥散受限程度较低。恶性肿瘤细胞密集，细胞外间隙小，水分子扩散受限故表观扩散系数明显改变。验证了扩散系数值的高低在卵巢上皮性肿瘤诊断中的重要价值。通过ROC-AUC值的计算知以病理检查结果为金标准鉴别诊断的最佳ADC为ADCSlow，敏感度为90.00%，特异度为84.21%。反映出高场MRI多b值DWI在卵巢上皮性肿瘤诊断及鉴别诊断中能够提供重要参考，值得进行临床推广。值得一提的是通过对患者术后随访可以依照先前检查方法复查MRI，继而为术后恢复或转移情况进行鉴别诊断，帮助医生优化治疗方案[12]。

综上所述，高场MRI多b值DWI能够为卵巢上皮性肿瘤诊断及鉴别诊断提供重要依据。