探究腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者自主神经功能及免疫系统的影响

郑 毅

黑龙江省佳木斯市中心医院肿瘤外科 154002

直肠癌主要指发生于从齿状线至直肠乙状结肠交界处的癌性病变，其发生多与直肠组织细胞发生恶性改变有关[1]。目前，临床上对于直肠癌的治疗方法主要包括放疗、化疗、手术等，其中仍以手术治疗为主，手术方式主要包括腹腔镜手术与开腹手术两种，其中腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，受到广大患者的认可[2]。为探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者自主神经功能及免疫系统的影响，本文对两种手术方法进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月—2018年4月收治的144例需行直肠癌根治术治疗的患者，利用随机数表法分为两组，各72例。对照组男48例，女24例；年龄43～72岁，平均年龄(57.63±7.42)岁；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期26例，Ⅲ期27例。观察组男46例，女26例；年龄44～71岁，平均年龄(57.49±7.36)岁；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期24例，Ⅲ期28例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本观察经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均于术前3d口服甲硝唑(陕西立众制药有限公司，国药准字H20046698)0.4g/次，3次/d；诺氟沙星(吉林金复康药业有限公司，国药准字H36021712)，0.2g/次，3次/d，均控制饮食，术前1d口服复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827)进行肠道准备，并于术前30min使用抗生素；术中采取静吸复合麻醉。观察组采取腹腔镜直肠癌根治术，CO2气腹压应控制在13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，常规4～5孔操作。对照组采取开腹直肠癌根治术，两组手术操作均由同一组医师进行，严格按照手术标准进行。

1.3 观察指标 (1)自主神经功能主要包括男性术后性功能及女性术后性功能：①男性术后性功能：根据男性勃起功能及射精功能进行判定，勃起功能分级标准(由患者自主判定)：Ⅰ级：勃起正常，与术前相同；Ⅱ级：可勃起，但较术前轻度下降；Ⅲ级：无法勃起；其中Ⅱ级与Ⅲ级均为勃起功能障碍；射精功能分级标准：Ⅰ级：射精正常，且精液量与精液浓度正常；Ⅱ级：逆行射精，且精液量减少，精液变稀；Ⅲ级：无法射精；其中Ⅱ级与Ⅲ级均为射精功能障碍。②女性术后性功能：根据患者性生活疼痛及性快感情况判定，疼痛分级：分为有或无2级；性快感分级：Ⅰ级：性快感正常；Ⅱ级：性快感减退；Ⅲ级：性快感消失。(2)免疫功能：免疫功能指标包括CD4+、CD8+及自然杀伤细胞(NK细胞)，分别于手术前、术后1d及术后3d利用流式细胞仪测定。

2 结果

2.1 男性术后性功能 观察组男性勃起障碍、射精障碍发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组男性患者勃起功能与射精功能对比[n(%)]

2.2 女性术后性功能 观察组女性术后性生活疼痛发生率较对照组低，性快感分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 免疫功能 术后1d，两组CD4+、CD8+及NK细胞均有所下降，且对照组下降幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3d，两组CD4+、CD8+及NK细胞有所上升，且观察组组上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组女性术后性生活疼痛及性快感对比[n(%)]

表3 两组免疫功能指标对比

注：与本组术前相比，*P<0.05。

3 讨论

直肠癌属于常见的消化道肿瘤，具有发病率高、复发率高等特点，直肠癌发生早期通常无明显的临床症状，发展至中期时可能出现便秘、腹泻、血便、排便习惯改变等症状，发展至晚期时则可能引发排便梗阻等异常情况，对患者造成严重影响[3]。目前，临床上对于直肠癌的治疗方式较多，因此，如何选取最佳的治疗方案十分关键。

无论是腹腔镜手术还是开腹手术均具有一定创伤性，手术创伤的产生将对患者机体免疫功能造成影响，且免疫抑制程度与手术创伤程度相关[4]。CD4+、CD8+及NK细胞均是反映患者免疫功能的指标，其中CD4+细胞属于诱导性T细胞，CD8+细胞属于抑制性T细胞，主要作用是病毒清除及黏附；NK细胞的主要作用是防御肿瘤、杀死肿瘤细胞[5-6]。本文结果显示，术后1d，两组CD4+、CD8+及NK细胞均有所下降，且对照组下降幅度更大，术后3d，两组CD4+、CD8+及NK细胞有所上升，且观察组上升幅度更大，表明与开腹手术相比，腹腔镜手术对直肠癌根治术患者免疫系统的影响更小，且患者术后免疫系统恢复更好。本文结果还显示，观察组男性勃起障碍、射精障碍发生率较对照组低，女性术后性生活疼痛发生率较对照组低，性快感分级优于对照组，表明与开腹手术相比，腹腔镜手术对直肠癌根治术患者自主神经功能的影响更小。分析其原因在于，开腹手术操作过程中需对周围组织及神经进行钝性牵拉及推压，而腹腔镜手术属于锐性分离，同时腹腔镜手术的创口更小，感染发生率更低，对患者性功能的影响更小，进而降低性功能障碍发生率[7-8]。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术对患者免疫系统的影响更小，可有效降低男性勃起障碍及射精障碍发生率，降低女性性生活疼痛发生率，促进性快感恢复。