中医腹针技术联合人工周期法对宫腔粘连术后子宫内膜容受性的影响观察*

周倩羽，李 燕，罗茜文

(广东省茂名市化州市中医院，广东 茂名 525100)

宫腔粘连指的是子宫内膜基底层出现损伤和粘连，常见于人工流产或者流产后过度刮宫[1]。宫腔粘连的主要临床表现有月经减少、疼痛以及妊娠相关问题。近年来，宫腔粘连的检出率逐年增加，严重影响着妇女的生活质量和健康[2]。如何提高宫腔粘连术后子宫内膜容受性是临床重点研究的问题。有研究表明，中医腹针技术联合人工周期法能够有效改善宫腔粘连术后子宫内膜容受性，具有较大的应用前景[3]。本次研究探讨了中医腹针技术联合人工周期对宫腔粘连术后子宫内膜容受性的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于我院2018年1月～2018年8月就诊的宫腔粘连患者40例，随机分为实验组和对照组，每组各20例。其中实验组中，年龄20岁～40岁，平均(29.3±5.2)岁；病程2.0个～48.1个月，平均(26.9±3.8)个月。对照组中，年龄20岁～40岁，平均(30.2±5.3)岁；病程2.0个～49.3个月，平均(27.2±3.5)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，均签署知情同意书，得到伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

年龄20岁～40岁；确诊为宫腔粘连；符合中医辨证肾虚血瘀型；既往B超监测排卵正常。

1.3 排除标准

近1个月内接受过有同类中药或激素治疗；宫腔镜手术操作禁忌证者；腹针禁忌证者；依从性差，不能按疗程接受治疗者；下丘脑-垂体-卵巢轴失常导致的月经不调者。

2 治疗方法

两组于正式治疗前均接受宫腔镜检查，对宫颈粘连程度进行评分后予以宫腔镜下粘连分离术。对照组采用人工周期治疗：从宫腔镜下粘连分离术术后第2天开始服用补佳乐(戊二酸雌二醇，生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20171038)，2 mg，1 d 3次，21 d，术后10 d加服达芙通(地屈孕酮片，生产厂家：AbbottBiologicals B.V 荷兰，国药准字：H20110211)，10 mg，1 d 3次。实验组在此基础上联合腹针治疗：选取天枢、关元、中极、气海、子宫等穴位，于术后第2天开始进行针刺治疗，留针30 min,3 d 1次，至B超监测排卵日止。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①比较两组超声salle评分，以此评估两组子宫内膜容受性[4]。评估项目包括子宫内膜厚度、内膜形态、子宫动脉PI等，总分20分。②评估治疗总体效果根据《中药新药临床研究指导原则》不孕症及月经失调相关章节评估[5]，中医证候疗效指数(n)=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100 %。痊愈：患者经量正常，无其他症状，n≥95 %；显效：患者经量明显增多，当不能维持3个月经周期，其他症状减轻，70 %≤n<95 %；有效：患者经量增多相对不明显，30 %≤n<70 %；无效：患者月经无改善n<30 %。治疗总有效率=(显效+有效)/总人数×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后超声salle评分比较

治疗前，实验组salle评分为(10.43±1.77)分，对照组salle评分为(10.38±1.82)分，无显著性差异(P>0.05)；治疗后，实验组salle评分为(17.73±1.87)分，对照组为(13.05±1.95)分，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后salle评分比较

3.3.2 两组患者中医证候疗效比较

实验组治疗总有效率为90.00 %(18/20),对照组治疗总有效率为60.00 %(12/20)，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候疗效比较 例(%)

4 讨 论

宫腔粘连是由于产后过度刮宫、人工流产等因素造成子宫内膜基底层细胞受损，从而导致子宫腔内出现粘连。宫腔粘连会导致子宫内膜容受性差，子宫内膜接受并容纳胚胎着床的能力较低，从而影响妇女的妊娠成功率[6]。宫腔粘连的首选治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术，但是行此手术后患者容易复发[7]。现阶段多采用人工周期雌孕激素序贯治疗3个月的方案预防宫腔再粘连，然而大量应用雌激素可能导致较多并发症发生。研究表明，促进子宫内膜和内膜下毛细血管的再生长，改善子宫内膜容受性是治疗宫腔粘连的重要环节。腹部汇聚着很多脏器，有很多重要的穴位[8]。大量临床研究表明，腹针治疗能够有效改善子宫内膜容受性，提高临床妊娠率[9]，认为腹针通过启动中枢，促使垂体分泌而使滤泡生长排卵及内膜增生，雌二醇分泌正常，因此子宫内膜发育正常，利于受孕。

本次研究中，对照组采用人工周期治疗，实验组在此基础上联合腹针治疗。治疗前，实验组salle评分为(10.43±1.77)分，对照组salle评分为(10.38±1.82)分，两组比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，实验组salle评分为高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率90.00 %(18/20),对照组治疗总有效率60.00 %(12/20)，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。提示腹针治疗联合人工周期能够有效改善子宫内膜容受性，对宫腔粘连具有较好的治疗效果。腹针疗法是一种副作用较小，效果较好的治疗方法。腹针通过针刺腹部天枢、关元、中极、气海、子宫等穴位，补肾调冲任，通畅气血，疏通瘀滞。关元、气海是补肾调经的重要穴位，而子宫穴则主治不孕，天枢是手阳明大肠经募穴，能够改善患者的月经不调之症[10]。

综上所述，腹针治疗联合人工周期能够有效改善子宫内膜容受性，对宫腔粘连具有较好的治疗效果，值得在临床中推广。