热敏灸配合口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征35例*

鲍毅梅，李 冬，李秀娟，刘 思，米 勇**

(1.新疆维吾尔自治区中医医院,新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是最常见的睡眠呼吸疾病，由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气或呼吸中断，而引起机体发生一系列病理生理改变的临床综合症状[1]。流行病学调查显示，OSAHS 在成年人中的患病率为3 %～5 %。男性患病率显著高于女性，且比例较高[2]。临床表现主要为睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡，患者多伴发不同器官的损害，生活质量受到严重影响[3]。然而单一治疗方式有其局限性，并且目前国内外关于OSAHS的基础及临床研究主要针对中重度患者，较少针对轻度患者。本研究通过热敏灸配合口腔矫治器治疗轻度OSAHS患者，取得了良好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月笔者所在医院门诊及住院部经多导睡眠图(PSG)诊断为轻度OSAHS的患者70例，其中男43例，女27例；年龄37岁～62岁，平均(51.5±6.4)岁。所有入组患者均符合OSAHS的诊断标准和病情分度标准[4]，采用随机数字表法将患者分为热敏灸组和对照组，各35例。两组患者年龄、性别、病程、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 排除标准

所有入组患者均排除：①重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者；②慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等慢性重要脏器疾病者；③不适合进行热敏灸及不愿配合研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

2 治疗方法

两组患者在治疗期间均实施传统的健康教育与注意事项告知，如戒烟限酒、减肥、侧位睡眠、抬高床头、慎用镇静促眠药物等。

2.1 对照组

行口腔矫治器(Oral appliance，OA)治疗，嘱患者尽量张口前伸下颌,然后放松缓慢内收,重复以上动作直至达到同一位置,将口腔阻鼾器(日本TOMY公司生产)在热水中泡软后放入患者口中取得咬合,冷却变硬后嘱患者夜间睡眠时戴用。

2.2 热敏灸组

在口腔矫治器治疗的基础上再行热敏灸治疗，指导患者取俯卧位，暴露施灸的部位，点燃艾条(江苏康美制药有限公司生产的清艾条,批号B170702)分别在双侧魄户穴皮肤上方5 cm处，施行往返、回旋、雀啄各约30 s，最后温和灸发动感传、开通经络，当腧穴处出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热(或微热)深部热或其他非热感等感传现象时，如酸、胀、压、重等，此即是所谓腧穴热敏。灸至热敏灸感现象消失即停灸，为1次治疗，4次/周，4周为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 PSG记录

应用美国凯迪泰公司产的SW-SM 2000 CB多导睡眠分析诊断系统(便携型)对两组患者治疗前、后的睡眠进行监测。仪器自动记录口鼻气流、血氧饱和度(SaO2)水平、胸腹运动等信息，由计算机处理，人工分析得出结论，将所得的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO2水平作为疗效评价指标。

3.1.2 嗜睡程度评估

采用Epworth嗜睡量表(ESS)来评定患者白天过度嗜睡状态。两组共评估2次，分别在治疗开始前和治疗4周后进行。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后睡眠监测情况比较

两组患者治疗前AHI指数、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO2水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后，AHI指数、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO2水平与治疗前比较均改善(均P<0.05)，且治疗后热敏灸组改善优于对照组(均P<0.05)。见表2。

3.3.2 两组治疗前后两组间ESS量表评分比较

两组治疗后ESS评分与治疗前比较均改善(均P<0.05)；治疗后热敏灸组的ESS评分均优于对组(均P<0.05)。见表3。

3.4 不良反应

两组治疗后均未发现明显不良反应。

表2 两组患者治疗前后睡眠监测情况比较

表3 两组患者治疗前后ESS评分比较

4 讨 论

OSAHS是最常见睡眠呼吸疾病之一，主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症，严重危害身心健康。OSAHS可归属于中医学中的“鼾症”“嗜睡”“久卧”等范畴。早在《黄帝内经》上就有与该疾病相关“不得卧而息有声”“嗜卧”的记载，多认为是本虚标实之证，本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，机窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞机窍[5]。目前，国内外学者针对OSAHS的研究主要集中在中重度患者，轻度患者因为其临床症状轻、危害小、治疗手段欠缺等因素，长期未得到重视。但轻度OSAHS患者如不加以有效干预，很大一部分患者病情将向中重度演变，极大地影响患者的生活质量和健康[6]。祖国医学认为，肺系(指气管、支气管等)与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。肺具有主气司呼吸的功能，若肺气失宣或肺气失降，都有呼吸异常的临床表现。肺的呼吸失常，不仅影响宗气的生成，出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症，并且影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血运正常。若肺气虚弱或壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷，唇青舌紫等症；“肺藏魄”出自于《黄帝内经》，“肺主气，气中阴精谓之魄，故肺为魄之处，肺气盛，则精足魄旺，魄神有所藏而安”“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”说明人体一些知觉和动作是“魄”作用的结果。而OSAHS患者夜间鼾声响亮且不规则，伴间歇性呼吸停顿现象，无法自我知觉，多为同室或同床睡眠者发现，或随大喘气、憋醒、响亮的鼾声而终止；而患者白天则出现睡觉不解乏，醒后没有清醒感，倦怠乏力，注意力不集中，记忆力、判断力和反应能力下降等魄气不足的临床表现。

灸法是中医传统外治法之一，对人体可起到治疗疾病和预防保健作用，治疗过程中患者有舒适感，因此深受欢迎。中医学认为，艾属温性，其味芳香，善通十二经脉，具有理气血、逐寒湿、温经的作用[7]。热敏灸以传统的艾灸治疗方法为基础，在施灸过程当中主要以“气至而有效”为基本理论指导，针对不同的患者和不同的病情，可以动态性、个体化的激发患者经络感传现象，最终以最小的刺激，来获得患者最大的反应，达到治疗的效果和目的[8]。而魄户穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，出自于《针灸甲乙经》，位于第3胸椎棘突下，旁开3寸，此穴与肺俞平列，如肺气出入之门户，故名魄户[9]，具有宣肺利气、理气降逆、舒经活络之效，故取此穴为参考坐标作为穴位热敏高发区的粗定位。热敏灸疗法具有温通经脉、扶助正气的作用，还可以振奋全身之阳气，祛除滞于体内的邪气，进而促进人体的新陈代谢。睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一[10]。实验表明，热敏灸组患者治疗后AHI指数、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO2水平改善情况优于对照组，提示热敏灸配合口腔矫治器治疗可较有效地改善轻度OSAHS患者夜间缺氧情况。同时热敏灸组患者治疗后嗜睡程度评分亦优于对照组，说明热敏灸配合口腔矫治器治疗亦可较有效地改善轻度OSAHS患者白天嗜睡症状。

综上所述，热敏灸配合口腔矫治器治疗较之单纯的口腔矫治器治疗轻度OSAHS，具有更好地改善患者睡眠呼吸障碍及临床症状的作用，且具有简单便捷，见效较快，容易被患者接受等优点。