彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的影响分析

付 晨

（成都玛丽亚妇产儿童医院 四川 成都 610000）

在儿科中，先天性心脏病是一种常见的先天畸形，该病指的是胚胎在发育的过程中，由于胎儿大血管和心脏发育异常导致心脏解剖结构发生异常。该病会导致新生儿的身体结构发生缺陷，使患儿的身体健康受到影响，甚至危及患儿的生命安全。且少数先天性心脏病患儿在5岁之前，该病可以治愈[1]。并且部分患儿的病情较轻，不会明显影响心功，因此不需要给予患儿治疗。但是大部分先天性心脏病患儿需要接受手术治疗。而进行产前检查，有助于降低畸形胎儿的出生率[2]。而采用彩色多普勒超声心动图进行检测，可以对病情进行准确的诊断，从而为评价心脏的结果和心功提供参考，以明确胎儿发病的原因[3]。本次研究以我院于2016年10月到2018年12月收治的100例孕周在20～28周的妊娠期妇女为研究对象，以分析彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的影响为目的开展研究，内容如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象选取我院于2016年10月到2018年12月收治的100例孕周在20～28周的妊娠期妇女，所有孕妇均接受胎儿超声心动图检查。且胎儿已经被确诊为患有先天性心脏病。实验组50例胎儿中，有不完全性心内膜垫缺损胎儿5例，有先天性二尖瓣畸形胎儿5例，有肺动脉闭锁胎儿6例，有肺动脉狭窄胎儿4例，有动脉导管未闭胎儿4例，有法洛四联症胎儿4例，有室间隔缺损胎儿18例，有房间隔缺损胎儿4例。50例孕妇的年龄19～36岁，平均年龄为（29.43±2.13）岁；孕周为20～28周，平均孕周为（24.95±2.73）周；首次妊娠的孕妇24例，再次妊娠的孕妇26例。对照组50例胎儿中，孕周为19～27周，平均孕周为（24.78±2.69）周；首次妊娠的孕妇25例，再次妊娠的孕妇25例。本次有研究在已获得伦理委员会的批准后进行，且本次研究对象均已签署相关知情声明。两组胎儿基线资料的比较差异不显著（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

在胎儿未出生前，对100例孕妇进行彩色多普勒超声心动图检查，采用GE-E8型彩色多普勒超声心动图诊断仪进行检查，在检查时将超声探头的频率设置为3.5～5.0MHz，指导孕妇保持仰卧位或者侧卧位，用超声探头检查胎心心脏的各个切面。（1）检查胎儿的的上下腔静脉长轴切面，对其上下腔静脉长轴及其右房的连接关系进行观察；（2）检查胎儿的大动脉短轴切面，观察其大动脉和右室流出道和左右肺动脉的关系；（3）检查胎儿的主动脉弓切面和动脉导管弓切面，对其主动脉和动脉导管弓的连续性和内径进行分析；（4）检查胎儿的左右室流出道切面，对其心脏大动脉的内径和起源进行观察；（5）检查胎儿的血管气管切面，检查其气管、肺动脉、上腔静脉以及主动脉的位置；（6）检查胎儿的四腔心切面，对其心胸比例、房室运动情况以及左心室和左心房的位置进行观察，与此同时，还应观察其室间隔、肺静脉、卵圆瓣、卵圆孔以及房间隔的情况。除此以外，还应该注意胎儿的动脉流出道、动脉导管以及主动脉弓是否有血流异常的情况发生。

1.3 观察指标

用彩色多普勒超声心动图检查100例胎儿病情的准确率以及对不同类型先天性心脏病的准确率进行观察分析，并对不同类型先天性心脏病胎儿的超声表现进行对比，也对部分心脏结构和功能指标进行分析。

1.4 数据处理

将相关数据采用统计软件SPSS20.0进行处理，其中不同类型先天性心脏病的准确率和诊断先天性心脏病的总准确率均采用卡方检验进行对比，将两组患者的部分心脏结构和功能指标采用t检验进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声心动图诊断50例先天性心脏病患儿的准确率

50例胎儿均接受彩色多普彩色勒超声心动图检查，有47例胎儿被诊断为患有先天性心脏病，诊断的准确率为94.00%。

2.2 彩色多普勒超声心动图检查诊断50例不同类型先天性心脏病的准确率对比

彩色多普勒超声的检查结果表明有不完全性心内膜垫缺损胎儿5例，有先天性二尖瓣急性胎儿5例，有肺动脉闭锁胎儿6例，有肺动脉狭窄胎儿4例，有动脉导管未闭胎儿3例，有法洛四联症胎儿4例，有室间隔缺损胎儿18例，有房间隔缺损胎儿2例。诊断动脉导管未闭的准确率为75.00%（3/4）。诊断房间隔缺损患儿的准确率为50.00%（2/4）。

2.3 不同类型先天性心脏病胎儿的超声表现对比

不同类型先天性心脏病胎儿的超声表现均有所不同，见表1。

2.4 两组患者的部分心脏结构和功能指标对比 实验组患者的 DRV/DLV、DRA/DLA、TTR（TS）、ATR/ARA、LTR/LRA、WTR和VTR均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

3 讨论

胎儿的心脏位于胸腔左侧，其占整个左侧胸腔面积的三分之二左右。其心脏的左右心房大致相等，但是左心室比右心室稍大。,在发育的的第二周，胎儿的心脏开始发育，在第8周心脏的结构已基本形成。在这段时间内，心脏会受多种因素的影响导致其发育异常，从而导致胎儿患有先天性心脏病。胎儿一旦患有先天性心脏病，其血流动力学指标会发生异常，导致心脏负担的加重，进而导致心力衰竭的发生，甚至危及胎儿的生命安全。在采用彩色多普勒超声心动图检查诊断先天性心脏病时，可以检测其心功能和血流动力学指标，并观察心脏的解剖结构，从而对病情进行准确的诊断。而采用彩色多普勒超声心动图进行诊断时，最佳时间为其胎龄处于22周～28周，此时其心脏基本已经发育完全，在检查时可以观察到其心脏的各个方面[4]。

表1 不同类型先天性心脏病胎儿的超声表现对比

表2 两组患者的部分心脏结构和功能指标对比（±s）

表2 两组患者的部分心脏结构和功能指标对比（±s）

组别 VTR（m/s） WTR（mm） LTR/LTR ATR/ARA TTR（TS） DRA/DLA DRA/ELV TRV/TIVS实验组 2.62±1.12 3.42±1.13 0.86±0.21 0.56±0.21 0.83±0.25 1.49±0.43 1.26±0.35 1.15±0.26对照组 1.31±0.41 1.67±0.42 0.41±0.13 0.21±0.09 0.34±0.07 1.09±0.06 1.01±0.07 1.05±0.07 t值 7.767 10.265 12.883 10.832 13.346 6.515 4.953 2.626 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.010

在开展彩色多普勒超声心动图检查时，应该加强技术管理对于病情危重的患者，应该通过选派经验丰富的医师或者通过联合会诊，以提高诊断的效率。在诊断先天性心脏病时，应该选择合适的切面，实际操作中选择的切面应该以四腔心切面筛查为主，并且可以联合其他切面，选择的切面越多，诊断的效率越高。无论选择的切面为何种切面，诊断的效率主要依赖于医师的诊断水平，进行随访和会诊，有利于诊断先天性心脏病[5]。

在50例被确诊为先天性心脏病的患儿中，经过彩色多普勒超声心动图诊断的准确率为94.00%，而有3例漏诊，漏诊率为6.00%。50例不同类型先天性心脏病的准确率对比彩色多普勒超声的检查结果表明有不完全性心内膜垫缺损胎儿5例，有先天性二尖瓣急性胎儿5例，有肺动脉闭锁胎儿6例，有肺动脉狭窄胎儿4例，有动脉导管未闭胎儿3例，有法洛四联症胎儿4例，有室间隔缺损胎儿18例，有房间隔缺损胎儿2例。诊断动脉导管未闭的准确率为75.00%（3/4）。诊断房间隔缺损患儿的准确率为50.00%（2/4）；不同类型先天性心脏病胎儿的超声表现也不相同。实验组患者的DRV/DLV、DRA/DLA、TTR（TS）、ATR/ARA、LTR/LRA、WTR和VTR均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明彩色多普勒超声心动图检查用于诊断先天性心脏病的准确率较高，并且可以区分不同类型的先天性心脏病。综上所述，彩色多普勒超声心动图用于胎儿先天性心脏病的诊断价值较高，具有费用低廉、方便和安全性高的优点，值得临床推广。