国家卫健委：老年护理热起来

畅婉洁

“截至2018年底，中国60岁及以上的老年人2.49亿，占比17.9%。65岁及以上的老年人1.66亿，占比11.9%。患有慢性病的老年人1.5亿，占老年人总数的65%。失能、半失能老年人4400万。中国老年人的长期护理需求比较高。”2019年5月8日，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委新闻发布会上介绍。

“从这组数字来看，我国老年人长期护理需求比较高，这是我们面临的非常严峻的现实问题，是刚需。这些老年人中，我们现在聚焦4400万的失能、半失能老年人。”焦雅辉说。

那么，我国护理工作的现状如何？难点在哪里？未来如何解决老年人护理的刚需问题？

队伍壮大，对接不足

焦雅辉表示，我国现在护士人力资源发展取得非常大的飞跃，护理人员素质和专业能力显著提高。到2018年底，全国注册护士总数超过400万，占卫生专业技术人员近50%，每千人口护士数达到3人。具有大专以上学历的护士近70%。中国虽然已有400万护士，但面对庞大的老年护理需求，护士人数远远不够。

“我国护士人数每年以几十万的速度增长，医护比达1：1.6，扭转了我国医护比倒置局面。目前，我国护士人力资源指标与欧美发达国家相比还有一定差距，还有很大发展空间。”

目前，我国优质护理服务全覆盖，老年护理从业人员队伍壮大，医疗护理员培训制度正在建立，老年护理服务逐渐由机构内延伸至社区和家庭，得到快速发展。另外国家鼓励社会力量举办护理院（站）、护理中心、康复医院、康复中心等。2018年底，我国护理院（站）800余个，康复医院800余个。

我国护理工作虽取得一些成绩，但仍存在护理人力资源供给不足、结构调整、护理人员职业荣誉感和社会认同度低等难点。

焦亚辉坦言，护理人力资源供给不足中最大的难点是护士总量不足及护理优质资源短缺。“护理优质资源是指能够精准对接满足需求的资源，而不只是具备高学历，我们要求护士贴近患者、贴近临床、贴近社会。”焦雅辉解释，“现在优质护理资源主要集中在二级以上医院，特别是三级医院，基层护士人力资源相对缺乏。”

焦雅辉表示，目前护士人力资源缺少“金字塔”塔尖部分和中间部分，应调整结构。因此要以问题和需求为导向，对护士按需培养，提升护理质量和队伍素质。在分级诊疗框架下，倡导护理服务也相应分级。

三级医院主要发展专科护理，培养专科护士，通过专科技能提升护理服务质量;二级医院、康复医院、护理中心、基层医疗服务机构，则要根据需求有针对性地确定功能定位，如二级医院可能更多承接三级医院下转的康复期、慢性病恢复期和术后病人，针对这样的功能定位有针对性提供相应护理服务，培养护士的专业技能;而对于基层社区服务中心、乡镇卫生院，主要提供老年、康复、临终关怀、安宁疗护等护理服务。

焦雅辉说：“我们希望更多人愿意从事护士职业。现在医疗领域需要调动全体医务人员积极性，提升职业荣誉感和社会认同度。有些医疗机构出现的年轻护士离职问题，既有主观因素也有客观因素，其中有关于价格的问题，劳动价值能不能得到体现，待遇和付出是不是相匹配等因素。”

未来解决护理难点

去年国际护士节前夕，国家卫健委提出老年护理需求重点解决“谁照顾” “照顾谁”“在哪儿照顾”“谁出钱”等问题。今年正针对这些问题提出解决方案。

焦雅辉说，我国虽然现有400万护士，但面对庞大的老年护理需求远远不够。国家卫健委现在正制定医疗护理员培训大纲和服务规范，旨在通过全社会的努力加大老年医疗护理员培训培养力度和速度，解决“谁来照顾”问题。

为解决“在哪儿照顾”的问题，国家卫健委印发了护理中心、康复中心标准。护理中心、康复中心基本标准的主导思想是基于社区，鼓励社会力量，包括政府举办集团化、连锁化的护理中心和康复中心。焦雅辉说，我们鼓励依托社区卫生服务中心和护理中心、康复中心提供老年机构护理的需求，提供病床服务，同时鼓励社区卫生服务机构通过签约服务，建立家庭病床，提供上门医疗和护理服务。鼓励有条件的社区卫生服务中心建立日间的老年照护中心。

“4400万失能、半失能老人是重点照护对象。”为解决“照顾谁”的问题，国家卫健委将出台失能、半失能医疗护理需求分级评估标准，与筹资机制、报销政策很好衔接。“这个标准既兼顾医疗护理需求，同时兼顾心理照护需求。”焦雅辉说。

为解决“谁出钱照顾”的问题，现在国家医保局正进行长期护理保险制度试点，在全国对试点工作进行调研、跟进和评估相关工作。目前在全国6个省市试点服务模式创新工作，利用互联网精准对接供给和需求矛盾，盘活现有存量。

下一步，国家卫健委将大力加强护士队伍建设，开展“互联网+护理服务”试点工作，加快发展老年长期护理和老年照护，增加老年护理服务人员数量，提升医疗护理员职业技能，扩大社会就业。“将来长远目标要做大增量，增加护士和医疗护理员培养。通过以上措施满足老年护理服务需求问题。”焦雅辉说。

作为以老年医学为重点的直属国家卫健委员的三级甲等综合性医院，北京医院在老年护理方面进行了率先探索。据该院常务副院长奚桓介绍，医院在常规护理风险评估基础上，针对老年高危患者開展了营养状态、精神状态、尿失禁等常见老年综合征的评估，并根据评估结果拟定个性化的预防和干预措施，由患者及家属共同参与制定照护计划。

他认为，当前老年群体的医疗服务需求和生活照料需要叠加的趋势越来越明显，国家健康养老护理服务体系和人才队伍建设仍处于起步阶段。“就北京医院来说，还需要转变观念，由专科化的模式转向推广老年医学，同时积极加强护理队伍建设，推广个性化服务，还要进行出院后的护理随访，加强对基层护理人员的培训。”奚桓说。