微秒级长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光对中重度炎性痤疮的临床疗效*

李 敬,韩凤娴,于 霖，张 宇

(天津市中医药研究院附属医院皮肤科 300021)

痤疮属于慢性炎性毛囊皮脂腺疾病，常规药物治疗的疗程长，疗效慢，不良反应多。目前激光治疗痤疮多侧重于痤疮消退后期的红斑和瘢痕，可取得满意的疗效。与其亡羊补牢不如防患于未然，积极治疗炎症期痤疮，减少后期并发症，才是重中之重。本院应用微秒级长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光治疗中、重度炎性痤疮，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共入选患者33例(男15例，女18例)，年龄中位数22.4岁(16～36岁)，病程中位数28周(4～57周)，中度痤疮27例，重度痤疮6例。临床治疗发现微秒级长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光主要对痤疮的炎性皮疹有治疗效果，故纳入本观察的患者为临床确诊的中、重度痤疮患者。根据Cunliffe分级，2级(中度)：除粉刺外还有炎性丘疹，总病灶数31～50个；3级(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱，总病灶数在51～100个； 4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕，病灶数在100个以上，结节、囊肿在3个以上者。皮损在面部，且对称分布。排除标准：妊娠期妇女，皮损主要表现为白头及黑头粉刺者，皮损以痤疮后遗留红斑为主者，皮损以痤疮后遗留凹陷性或增生性瘢痕为主者，伴有其他可能影响试验结果的面部皮肤病者，试验前1周内采用外用药物治疗者，试验前1个月内服用过抗痤疮药物者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 采用波长为1 064 nm Nd：YAG激光(德国HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型号：Biaxis QS)。治疗所用的光斑直径为10 mm，脉宽为150 μs，能量为2～3 J/cm2，频率为10 Hz。33例患者均激光治疗左侧面部皮疹(观察组)，治疗前常规清洁皮肤，再以激光对皮损进行照射，治疗终点以患者能够耐受的温热及疼痛为止，可以暂停治疗片刻，待皮疹温度下降后重复治疗3次左右。如果皮疹出现灰白反应说明局部累积的能量过高，有起水疱风险。激光治疗间隔时间为2周，共治疗4次。所有患者右侧面部皮疹外擦阿达帕林凝胶(达芙文)，每晚1次，共8周，作为擦药对照组。

1.2.2疗效判定指标及标准 (1)皮损计数:于每次治疗前和第4次治疗后2周，末次治疗后6个月对炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节进行计数，并拍照，部位一致。由同一名皮肤科医师对皮损进行计数，同时记录不良反应。(2)疗效判定标准：疗效指数=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈：疗效指数大于或等于90%；显效：疗效指数为60%～<90%；有效：疗效指数为30%～<60%；无效：疗效指数小于30%，或皮损反而增加。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.3统计学处理 本研究数据用SPSS25.0软件进行处理，治疗前后、激光治疗侧与擦药对照侧的疗效对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效 33例痤疮患者无论是激光治疗侧还是擦药对照侧随着治疗次数的增加，有效率均有所提高，除第1次治疗后两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)，第2～4次治疗后和末次治疗后6个月激光治疗组有效率均高于擦药对照组有效率，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。激光治疗组治疗前后皮疹比较，见图1。

表1 33例痤疮患者4次治疗后及末次治疗后6个月两侧有效率对比[n(%)]

图1 激光治疗组患者治疗前后皮损对照

2.2不良反应 激光治疗后所有患者局部均出现暂时性红斑、水肿，可于24 h内消退，患者术中均有不同程度疼痛感。2例患者出现水疱，3 d后消退。所有患者均未出现色素沉着和瘢痕。

2.3随访 末次治疗结束后6个月对33例患者进行随访，激光治疗组有效率为78.8%，擦药对照组有效率为48.5%。激光治疗组有效率优于擦药对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.54，P<0.05)。

3 讨 论

痤疮的病因复杂，系统用药时间长，容易产生耐药菌、影响生长发育、致畸等潜在的不良反应，对于比较严重的囊肿、结节，外用药物更是难以作用到病灶深层。

近年来随着激光技术的发展，有学者研究发现1 450 nm激光因为以水分子为主要作用靶，可穿透至真皮1 mm左右，通过热效应导致皮脂腺热凝固，使其破坏，致使皮脂腺分泌减少，用于治疗面部、背部痤疮，疗效令人满意[1-2]。

1 064 nm波长激光属于红外光，该波长正好处于光纤的最佳透过率范围(600～1 300 nm浅穿透波段；1 600～1 850 nm深穿透波段)。红外光的色基包括黑色素、血红蛋白和水，这3种色基吸收激光能量而产生热效应，但这3种色基对1 064 nm的吸收相对较弱，故使得1 064 nm有穿透力深的特点，能够穿透至皮下5～10 mm[3-4]。由于对软组织作用范围深而宽，常用于深部组织血管性和色素性皮肤病的治疗，以及加热真皮层的水分引起胶原收缩，刺激胶原新生，产生紧肤和除皱，改善光老化[5-6]，修复痤疮瘢痕[7]。由此可见，长脉宽1 064 nm激光对痤疮皮损真皮内血管、皮脂腺、痤疮丙酸杆菌也会有弥散的加热破坏作用[8]，从而使炎性皮疹逐步消退，取得类似1 450 nm激光治疗痤疮的疗效。国内已经有学者报道应用长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光治疗中、重度痤疮炎性皮疹安全有效，并能预防痤疮后红斑形成，改善痤疮后萎缩性瘢痕和增生性瘢痕[9]。长脉宽1 064 nm ND：YAG激光对痤疮后红斑也具有良好的疗效，与脉冲染料激光(PDL)相比，疼痛轻，不会产生紫癜，误工期短[10-11]。

微秒级长脉宽1 064 nm激光(也称为亚毫秒级1 064 nm激光，准长脉宽1 064 nm激光，脉宽为150 μs)在国内临床上应用较少，更少见到有关微秒级长脉宽1 064 nm激光治疗痤疮的报道。国外有文献报道应用微秒级长脉宽1 064 nm激光治疗甲真菌感染取得了满意的疗效[12-13]。还有学者报道应用微秒级长脉宽1 064 nm激光用于面部年轻化，发现面部红斑淡化，毛孔缩小，皮肤紧致细滑，痤疮后的瘢痕也得到一定的改善[14]。由此可见，微秒级长脉宽1 064 nm激光也有类似长脉宽1 064 nm激光的治疗效果。本研究利用微秒级长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光治疗痤疮的临床疗效观察发现，微秒级长脉宽1 064 nm激光对痤疮的丘疹、脓疱、囊肿、结节均有一定的治疗效果，要取得较为满意疗效，一般需治疗3、4次，随着治疗次数增加，有效率也有所增加。末次治疗结束后6个月随访发现，激光治疗组有效率较第4次治疗后有效率轻度减低，仍然维持在78.8%，治疗从第2次后至治疗结束后6个月的有效率激光治疗组均优于擦药治疗组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，激光治疗可明显提高中、重度炎性痤疮的治疗效果，有效防止疾病的复发。

虽然微秒级长脉宽1 064 nm激光脉宽明显短于长脉宽1 064 nm激光，但是由于频率设置为10 Hz，使得能量在短时间内累积，组织温度快速上升，尤其是红肿明显的皮疹升温明显快于正常组织。把光斑设置为最大10 mm，这样既提高了治疗速度，又增加了光的穿透深度，从而使得严重增生的囊肿和结节也能得到有效治疗。本研究发现激光治疗后患者均伴有局部的红斑水肿，多在激光治疗后24 h内消退，无色素沉着。灼热疼痛的症状视皮疹情况而定，炎性皮疹个头大，浸润深，充血明显的，激光时灼热疼痛的感觉更明显。术后有个别皮疹并发水疱、血疱的，可能与激光能量较高且光斑重叠较多有关，疱液引流后均未见疤痕形成。由此可见，术中要选择合理的治疗参数，剂量要适中，光斑重叠不宜过多。此外，本研究虽然是针对炎性的痤疮皮疹，但同时也发现炎性皮疹消退后遗留瘢痕的现象减少，已经增生的痤疮瘢痕在治疗后有逐渐变软，变平的趋势，微秒级长脉宽1 064 nm激光对痤疮瘢痕的治疗作用将是下一步研究的重点。

综上所述，对不愿意接受药物治疗或药物治疗无效的中、重度痤疮患者，微秒级长脉宽1 064 nm激光是一种比较理想的治疗选择。