早期乳腺癌采用保乳手术对改善生活质量的作用

谢期玲 李 琰 王玮璟

（新疆第二师库尔勒医院普外二科，新疆 库尔勒 841000）

近年来，我国乳腺癌的发病率逐年增加，有研究显示[1]，乳腺癌的发病率高达15%左右，不仅影响了患者的日常生活，严重者威胁患者生命安全。早期治疗乳腺癌多采用手术切除治疗，现如今，女性对于乳房的要求不仅仅停留在哺乳功能上，也更多的要求形体美，故保乳手术逐渐被应用于临床上，本研究旨在探究早期乳腺癌采用保乳手术对改善生活质量的作用，故选取我院在2001年1月至2017年12月收治的早期乳腺癌患者共40例，随机分为保乳组和根治组，保乳组患者采用保乳手术治疗，根治组患者采用改良根治术进行治疗，比较两组患者手术后生活质量情况和并发症的发生情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取我院在2001年1月至2017年12月收治的早期乳腺癌患者共40例，随机分为保乳组和根治组，保乳组患者20例，年龄为25～61岁，平均年龄为（45.22±2.61）岁，肿瘤大小为0.6～2.4 cm，平均大小为（1.46±0.62）cm，肿瘤位于左侧乳房9例，位于右侧乳房11例，其中浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌12例，导管内癌4例，黏液癌3例，根据TNM分期：I期13例，IIa期7例，采用保乳手术治疗；根治组患者20例，年龄为26～60岁，平均年龄为（44.87±2.36）岁，肿瘤大小为0.5～2.3 cm，平均大小为（1.38±0.58）cm，肿瘤位于左侧乳房8例，位于右侧乳房12例，其中浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌14例，导管内癌3例，黏液癌2例，根据TNM分期：I期14例，IIa期6例，采用改良根治术进行治疗。两组患者均符合早期乳腺癌的临床诊断标准，且排除其他相关疾病。本研究过程符合伦理学要求，且均经所有患者及其家属知情同意。两组患者在年龄、肿瘤分期、肿瘤类型等一般资料方面可进行对比。

1.2 方法：根治组患者采用改良根治术进行治疗，进行全身麻醉，患者采取仰卧位，根据肿瘤的位置和大小确定手术切口，切口应选择在距离肿瘤边缘3 cm以上的正常组织处，深度至皮瓣下保留0.5 cm脂肪层处，采用横月牙形或纵梭形切口。切开后将皮瓣游离，从下内至上外方向将乳腺及其深面的胸大肌筋膜一同切除，止于胸大肌外缘；对胸大肌进行淋巴结清扫，同时注意保护胸肌血管和神经，然后对锁骨下静脉下缘进行解剖，将腋下淋巴结完全清除。放置引流管进行负压引流，进行创面止血缝合。将切除组织进行病理检查，根据恶变程度确定是否需要进行放化疗治疗。保乳组患者采用保乳手术治疗，麻醉方法和手术体位与上述相同，根据肿瘤的位置和大小确定手术切口的位置，切口应选择在距离肿瘤1～2 cm的正常组织处，将切缘处组织切除并进行快速冰冻病理组织学检查，若检查结果为阳性，则将手术切除的范围扩大，直到检查结果为阴性，进行肿瘤根治切除术。对腋下淋巴结进行清扫术，放置引流管，常规包扎止血。术后配合放化疗治疗。

1.3 观察指标：观察指标包括两组患者手术后生活质量情况和并发症的发生情况。生活质量评分表由本院自制，共20个条目，满分为100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法：使用SPSS 20．0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者手术后生活质量评分比较：保乳组患者手术后生活质量评分显著高于根治组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术后生活质量评分）

表1 两组患者手术后生活质量评分）

保乳组 20 65.78±2.39 87.43±6.64根治组 20 65.27±3.42 71.37±5.43 t-0.785 5.843 P-0.342 0.001

2.2 两组患者术后并发症的发生情况比较：保乳组患者术后并发症的发生率显著低于根治组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生情况[n（%）]

3 讨 论

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤之首[2]。传统根治性手术切除不仅给乳腺癌患者带来较大的损害，术后并发症较多[3]，而且乳房的切除极易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，不仅影响了患者的生理功能，而且自卑焦虑的情绪也影响了患者的社会功能，给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量[4]。现如今保乳手术治疗乳腺癌患者逐渐在临床上得到应用，保乳手术不仅可以取得良好的治疗效果，而且可以保留患者乳房的外形美，但并不是所有乳腺癌患者都适合进行保乳手术，保乳手术仅适用于肿瘤临床分为I期和II期的乳腺癌患者以及肿瘤大小不大于3 cm且未出现明显腋下淋巴结转移的患者，而且患者的乳房体积应适当以确保术后可以保持良好的外观效果[5-6]。本研究结果显示，对于早期乳腺癌患者采用保乳手术与传统根治术相比，不仅可以有效减少患者术后并发症的发生，而且可以有效提高患者的生活质量，这与国内学者周剑等报道内容相近[7]；保乳手术切口较小，术中出血量也相对较少，故对患者的创伤较小，术后恢复较快，可以有效减轻患者的痛苦，不仅可以达到良好的临床治疗效果，而且可以有效保留乳房的外形，达到美观效果，对患者的生理功能、社会功能以及心理等影响较小，增加了患者的自信，减少患者负面情绪的发生，有助于患者的心理健康，临床上值得进一步推广应用。