医学生职业精神全学程培养的情况调查及思考

王家源 郑京晶

（首都医科大学附属北京友谊医院科技处，北京 100050）

随着人们对疾病、健康、生命探索的不断深入，现代医疗也从“以疾病治疗为导向”向“以疾病预防和保健为导向”进行转变，因此人们对医疗服务的关注更为宽泛、更具社会性，这就对医学教育中的从医意愿和职业道德提出了更高的要求。医学生作为医疗事业的后备人才，他们担负着促进国家医疗卫生事业持续发展的重要历史使命，其职业精神优秀与否直接关系到医学事业的发展和人类健康的发展。然而，我国的高等医学院校中职业精神教育存在重视程度不够和培养效果不佳的现象。因此，培养既有精湛医疗技能又有健全医学职业人格的医学生已经成为医学教育界急需解决的重大问题[1]。因此，针对医学生职业精神教育的塑造和培养进行深入研究十分必要。

1 医学生职业精神的内涵

医学职业精神是指医务人员应确立的全心全意为患者服务的理想和信仰，即在医疗实践过程中医务人员都要始终坚持的医学职业精神和专业精神[2]。医学生的职业精神是指其未来从事的职业活动所应具备的医学科学精神和医学人文情怀相互统一的情感[3]。由美国内科学会等单位提倡并获得36个国家和地区的120个国际医学组织认可的《新世纪的医师职业精神——医师宣言》，充分体现了当代医学的职业精神，其内涵可以概括为：患者利益至上，医学诚信第一，提高业务能力，促进社会公平[4]。我国也于2011年推出了具有“大医精诚”精神的《中国医师宣言》，其核心为患者利益高于一切，进一步诠释了我国的医师职业精神。

2 医学生职业精神培养中存在的问题

2018年5月，本研究课题组选取了北京市、黑龙江省及贵州省某三所高等医学院校部分在校生为问卷调查对象，对各年级医学生进行抽样调查，收集相关问题看法，经过整合后形成标准问卷，并进行小范围预调查，根据其结果优化问卷内容。调查内容包括：大学生对职业精神培养重要性的认识，课程设置的情况，授课内容与教学方式，授课师资满意度以及对职业精神培养的期望等几个方面。共发放调查问卷410份，回收问卷406份，其中有效问卷402份，有效率98.04%。调查结果显示：上述高等医学院校能按照教育部《大学生职业发展与就业指导课程教学要求》（教高厅〔2007〕7号）的文件精神，把职业精神培养课程列入正常的教学计划，但总体而言，医学生职业精神培养课程建设还存在一些问题。

2.1 医学院校对于医学生职业精神培养的重视程度不足

表1的调查显示：医学生对于高校是否开设职业精神培养专业课程的选项，选择“开设”的占78.61%，对职业精神教育培养的重要性选项，回答“重要”的占68.91%。说明医学生对职业精神培养课程较有认同感。但是，课题组在调查中发现，许多高等医学院校把职业精神培养简单地等同于诸如就业形势分析，求职技巧传授，就业信息提供的毕业生集中性辅导，因而从本科院校教育到研究生的毕业以及继续医学教育全程课程设计不连贯，引导学生发自内心的去认知去实践方面尚需加强。医学院校作为医学生职业精神培养的第一站，应该面对现实，注重实效，加大对医学生职业精神培养的经费投入、师资队伍建设等软硬件设施资源的投入，加强医学生职业精神教育，将医学生培养成为既有协同合作精神，又有职业意识，既具有专业技术能力，又富有人文精神的医疗人才。

表1 三所院校医学生职业精神培养课程开设和重要性认知情况

2.2 职业精神培养师资队伍薄弱

职业精神培养课程的理论性和实践性相对较强，对教师综合能力要求较高，要求授课教师兼具心理学、教育学、社会学、人力资源管理等多方面知识，且必须有一定的社会经验和职业经历，能够理论联系实际，而教授医学生职业生涯规划课程还必须掌握一定的医学知识。资料显示，我国已经取得职业指导师资格的仅为1万多人，高级职业指导师不足400人。目前许多高校就业指导中心和职业生涯规划的教研机构，尚未设置专门的职业规划师[5]。从本次调查发现，职业精神培养的授课教师近半数是由非本专业的教师转岗而来或者行政管理人员兼任，如由招生就业处或院系辅导员教师兼职授课，而由于上述教师本职工作较为繁忙，作为兼职讲授时对该课程教学的投入自然较少。因此，授课教师的专业化水平不高已经成为制约医学生职业精神培养课程实施的瓶颈。

表2 三所院校医学生加强自身职业精神培养和职业精神课程或讲座评价情况

2.3 医学生自身对职业精神培养的重视程度较低

表2的调查显示：73.38%的医学生表示没有通过其他渠道加强对自身职业精神的培养；仅有8.46%的被调查医学生通过其他渠道加强对自身的职业精神培养，并进行了明确了解。对于“医学职业精神课程或相关讲座的评价”选项中，选择“非常满意”仅占5.97%，而选择“很不满意”的占36.57%。这表明，医学高等院校在职业精神培养过程中虽然开设了相关课程，但教学效果不容乐观。当前，针对医学生进行的职业精神相关教学课程与讲座，大多是针对实习就业中已出现的问题进行分析、指导，而这类分析和指导均明显忽略了其在职业价值、人生意义及职业生涯长远发展等方面的讲授，即使开展了职业精神教育活动，学生们也错误的认为职业精神与自己不搭边，只是走过场，做形式，开展职业精神课程只是为了凑足学分。由此可见，医学生只有自身积极主动地接受职业精神培养，才能够对科学文化知识和社会道德心怀求知欲，并不断内化为自身的人格素质和观念意识，并最终外化到实际学习、生活及工作中去[6]。

2.4 职业精神教育缺乏全学程培养

职业精神教育的全学程培养，指的是从入学开始依据医学生不同年级和职业阶段的特点，分阶段开展富有系统性、多样性以及持续性的理论与实践教育。高等医学院校在职业精神教学全学程培养上相当缺乏通盘设计，较少能够从整体规划及系统安排上对教学内容、形式、实践以及评估等环节进行阶段性规划以及合理性安排，存在盲目性、短视性、不科学性等特点[7]。职业精神的全学程教育应当尊重医学生成长规律，从多渠道入手，探索吸引学生主动参与的教学体系，使医学生达到由“被动塑造”到“主动转型”的改变，自觉形成正确的职业认知。

3 医学生职业精神全学程培养讨论

我国医学生教育培养体系设置是从学校到医院再到工作岗位，系统持续工程的复杂性来源于它兼具了高度的科学性以及以人为研究客体的特殊性。在医学生教育体系培养的道路上，医学院校应以学生为主体，以校园为主阵地，以理论通识课程及实践活动为主渠道，围绕“适应、选择、发展、成才”这一主线，根据医学教育的特点和医学生的实际思想，探索学生从入学到毕业、再到就业全学程职业精神的良好教育氛围，从而使每个医学生都能形成良好的职业观念，对医学事业发展起到方向性的指导作用。

3.1 采用与医学生相匹配的教育方式，使职业精神教育由他觉变为自觉

医学生职业精神教育是一个较长的过程，要想使医学生能够将职业精神信念内化于心、外化于行，需要学生真正意义上由被动接受知识转变为主动积极学习，医学院校应尽可能多关注医学生的精神世界。

3.1.1 丰富职业精神全学程培养内容

职业精神全学程培养内容的完善可通过多个途径进行。首先，应确立多层次的全学程课程设置，将缺乏系统性、多样性以及持续性的职业精神教育培养内容进行改革与完善。根据医学院校各专业特点，在基础医学教育的基础上，有针对性强化医学生的职业精神、敬业精神和人本精神，帮助医学生树立全面的职业观。其次，可运用古今中外医德仁术典籍激发医学生的职业认知，将职业精神培养纳入体系化轨道，加大培养过程目标力度，建立有效的监督机制，保证全学程培养的顺利进行。此外，还应加强对医学德育教育的熏陶，据统计，德育在医学生的情绪管理、人际交往、意志力训练等方面均发挥了积极的作用[8]，真正做到让学生受益显著。

3.1.2 临床学习有机衔接，营造职业精神教育氛围

无论是课间见习亦或是生产实习，作为医学生就业前的“预备役战役”，医学高等院校应充分发挥附属医院的教学作用，在此过程中使学生得到专业能力培养和临床技能的实践。见习带教教师运用“体验式”教学方法，让学生们亲历临床工作，走进患者，克服生产实习前的各种心理反应，以缩短生产实习阶段适应期；实习期确立以“实习带就业”的目标，围绕知识与技能做准备，提升学生的就业竞争力，通过不同岗位的锻炼，使学生寻找到符合自己满意的工作岗位，从而顺利就业。

3.1.3 丰富校园文化生活，深化学生职业精神认知

校园作为职业精神培养的主阵地，一方面医学院校应对校园进行合理的规划布局，使学生爱校如家，建立主人翁意识，从而真正建立起学生正确的精神家园。另一方面，充分发挥学生组织的辐射作用，调动医学生参与各项活动的积极性，丰富校园文化生活。广泛开展如志愿服务活动、读书报告会、专题讨论会、辩论赛、医患情景剧等活动，培养医学生人文精神、服务意识、职业品质，教育学生奉献社会，爱岗敬业；进一步增强医学生的职业素质，培养医学生敬畏生命、引导学生辨析职业精神，明确职业责任，从源头上避免了医患矛盾的产生，使得医学生能够全身心的投入医疗学习当中，攻坚克难，从而更好的推动医疗科学的进步。

3.2 多举措并行，加强高校师资队伍建设

基于职业精神培养的授课教师近半数是由非本专业的转岗教师或者行政兼职人员兼任的现状，高校首先应完善教师队伍建设，通过引进或招聘专门师资人才，形成专业化授课教师队伍，通过授课教师自觉或不自觉的传递给医学生积极向上的职业价值观，使得学生更加明确未来职业发展方向，坚定职业信念。其次，选派担任辅导员的教师应具备医学经验，在与学生相处过程中，深入了解关心学生思想动态，组织开展有针对性的职业精神主题教育活动，使学生把个体的道德体验内化为自觉追求。另外，除专业教师外，临床实习阶段的带教老师、研究生阶段的导师、各附属医院医学专家、学者组成师资团队，担任学历教育、毕业后教育和继续医学教育阶段职业精神培养授课教师，真正形成教育合力。最后，管理好授课教师队伍，探索建立“培训、准入、评估”制度，激励教师不断加强自身职业精神、敬业道德精神培训，真正成为医学生职业精神教育不可分割的有机组成部分。

3.3 提高对医学生职业精神培养的全程化重视程度，推动教学实施创新

自20世纪80年代以来，西方国家通过医学人文教育来加强职业精神的培养已成为医学教育改革的主要特点之一。1978年起英国高等教育委员会建议把人文课程的讲授延续到医学教学全过程，而美国从1995年起几乎所有的医学院校都开设了人文课程[9]。从本次调查发现，我国医学院校职业精神教育起步较晚，但到目前其内容已经从入学教育、入院教育一直涵盖到就业教育、毕业教育，但在医学生教育内容和形式的设置上，除了常规授课模式，可推动设立独立教研室探索创新教学实施设置，加强信息化建设，逐步实现过程考核和专业能力考核线上管理，建立起针对职业精神教育系统性、科学性考评体系。摒弃过去以医学人文课程笔试成绩作为职业精神教育的单一评价标准，提高过程评价所占的比重，包括教学评价，阶段性测验，诊断性测验[10]，突出职业精神核心目标建设，既兼顾了“点”，又突出了“面”。关注学生思想的提升，获得最真实的情感体验，以此来激励学生的全面发展。在潜移默化的影响下，引导学生职业精神培养从理论认知层面向个人行为实践的积极转变，守护职业精神，做好学生就业指导者的角色。

4 结 语

职业精神不是与生俱来的，而是由生活环境、受教育程度和从事实践活动的性质共同决定的。高等医学院校有责任为医学生职业精神培养提供有关的教学资源环境、师资队伍、考核评估体系和信息化建设，进而通过科学、合理的方式和途径为培养时代需要的高级医疗人才构建全学程的职业精神教育体系，达到学生专业素质和人文情怀的塑造。本文调研三所医学院校的样本量略少，结论依据稍显不足，今后将继续联合同行继续深入调研，为培养德艺双馨的医学事业接班人而不断努力。