不同取石术治疗肾盂单发结石患者的疗效观察

孙自超 孙永恒

（1 河南省濮阳仁济医院泌尿外科 濮阳457100；2 河南省濮阳市人民医院泌尿外科 濮阳457000）

肾盂结石为泌尿系统多发疾病，青壮年为其好发群体，患者症状表现为腰腹部绞痛、血尿、腹胀等，可并发尿路感染和梗阻，极大影响患者生命健康。因此，有效清除结石、防止结石进一步增大及尿路感染发生、改善患者生活质量，为肾盂结石的主要治疗目标[1]。传统开放取石术治疗，虽取石效果肯定，但存在出血多、创伤重、术后恢复较慢等缺陷。随着近年来微创治疗技术的不断进步，后腹腔镜肾盂切开取石术、经皮肾镜碎石取石术等术式在肾盂结石中的应用逐渐增多，临床证实，能在一定程度上避免传统开放取石术的缺陷，利于改善患者预后[2]。基于此，本研究以我院收治肾盂单发结石患者为例，旨在进一步分析不同取石术治疗该病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年2 月～2018 年3 月我院收治的肾盂单发结石患者103 例为研究对象，按治疗术式不同，分为后腹腔镜组52 例和经皮肾镜组51 例。后腹腔镜组男28 例，女24 例；年龄20～69岁，平均（45.86±6.92）岁；结石位置：右侧肾盂25例，左侧肾盂27 例；结石直径2.5～5.3 cm，平均（3.94±0.71）cm；伴有泌尿系感染14 例。经皮肾镜组男29 例，女22 例；年龄21～68 岁，平均（46.25±6.47）岁；结石位置：右侧肾盂23 例，左侧肾盂28例；结石直径2.6～5.2 cm，平均（4.06±0.80）cm；伴有泌尿系感染13 例。两组一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均通过静脉肾盂造影、腹部B 超等检查，确诊为肾盂结石；均为单发结石；无手术禁忌；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：术前合并尿路感染及尿路梗阻者；既往存在患侧肾手术史者；合并恶性肿瘤及心、肺、肝等脏器器质性病变者。

1.3 治疗方法

1.3.1 经皮肾镜组 予经皮肾镜碎石取石术：全麻、截石位，在膀胱镜辅助下朝患侧输尿管置入输尿管导管（规格F5）；留置尿管，将输尿管导管固定牢固，改取俯卧位，于B 超辅助下以穿刺针（规格18 G）采取肾脏穿刺，达成后置入斑马导丝，扩张通道到F19左右，置入Peel-Away 鞘创建通道，以气压弹道碎石机、肾镜或钬激光机实施碎石，而后取出碎石；必要时可再次施行穿刺，采取多通道碎石；术后置双J 管和肾造瘘管。

1.3.2 后腹腔镜组 予后腹腔镜肾盂切开取石术：全麻、健侧卧位，于腋后线的第12 肋下缘作长1.5 cm 左右切口，分离肌层及腰背筋膜，置入自制充气球囊，约充气600 ml 左右，扩张后腹膜间隙；于腋前线肋缘下、髂嵴上分别置入0.5 cm、1.0 cm 套管，气腹压力维持在15 mm Hg 左右；以腔镜器械将肾周筋膜打开，寻找到输尿管，并沿着输尿管朝上寻找到肾盂，尽可能朝肾窦位置分离肾盂，以电钩切开肾盂，在必要时做Y 型切口；将体积较大结石取出，选用8 号吸痰管由套管置入到肾盂，并以生理盐水清洗，冲出残留小结石；术后置双J 管，以4-0 可吸收缝线对肾盂切口施行缝合。

1.4 观察指标 比较两组手术情况、结石清除情况及并发症发生情况。（1）手术情况包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后输血率、术后血红蛋白降低值等。（2）记录结石清除情况。（3）并发症包括泌尿系统感染、继发性出血、尿漏、发热等。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术时间比较，无显著性差异（P＞0.05）；后腹腔镜组住院时间明显短于经皮肾镜组，术中出血量、术后输血率、术后血红蛋白降低值均明显低于经皮肾镜组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml） 术后输血[例（%）] 术后血红蛋白降低值（g/L）后腹腔镜组52119.73±18.064.53±0.4873.35±13.141（1.92）4.92±1.28经皮肾镜组51116.82±17.686.25±0.91114.64±25.398（15.69）8.24±2.19 t/χ20.82612.03110.3944.5129.415 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组结石清除情况 后腹腔镜组结石完全清除51 例，结石清除率为98.08%（51/52）；经皮肾镜组结石完全清除49 例，结石清除率为96.08%（49/51）。组间比较，无显著性差异（χ2=0.000，P=0.986）。

2.3 两组并发症发生情况比较 后腹腔镜组并发症发生率明显低于经皮肾镜组，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肾盂结石为临床多发疾病，病因较复杂，与机体代谢异常、饮食结构与成分、尿路异物等多种因素相关。传统常采用开腹肾盂切开取石术进行治疗，虽操作简单、适应证广、手术成功率高，但对软组织剥离范围广，手术创伤大，术中出血多，患者术后恢复缓慢[3]。

近年来，随着微创技术的不断发展，后腹腔镜肾盂切开取石术、经皮肾镜碎石取石术等术式，被逐渐引入肾盂结石治疗中，已逐渐取代开腹手术，成为肾盂结石重要的治疗方法。其中经皮肾镜碎石取石术主要适用于不宜采取体外碎石及输尿管镜下取石的肾下盏结石、直径＞2 cm 的鹿角形结石、直径＞1.5 cm 的胱氨酸结石及直径＜2 cm 但因肾结构异常不宜采取输尿管镜取石与体外碎石者，具有较高结石清除率，治疗效果肯定[4]。但临床实践发现，采用经皮肾镜碎石取石术治疗，由于术中通道通过肾皮质，可对肾皮质造成损伤，极易出现大出血；同时，操作过程中需灌注生理盐水冲出结石，可增加外源性感染风险。后腹腔镜肾盂切开取石术主要适用于性状复杂、体积较大、质地较硬的肾盂结石，有出血量少、创伤轻等优点[5]。景中民等[6]研究报道，对肾盂结石患者采取后腹腔镜肾盂切开取石术治疗，可显著降低手术创伤，缩短患者住院时间，促进其康复。本研究结果显示，两组手术时间、结石清除率比较无显著差异（P＞0.05），但后腹腔镜组住院时间明显短于经皮肾镜组，术中出血量、术后输血率、术后血红蛋白降低值及并发症发生率均明显低于经皮肾镜组，P＜0.05。说明采取后腹腔镜肾盂切开取石术治疗不仅疗效肯定，且具有创伤轻、并发症少、出血少等优势，效果优于经皮肾镜碎石取石术。分析其原因，为后腹腔镜肾盂切开取石术术中仅需切开肾盂，在取石后放入输尿管支架管，而后缝合肾盂，未对肾实质造成破坏，利于减轻手术创伤，保护患者肾脏功能，减少大出血发生；同时，后腹腔镜路径具有术野较清晰、对肠道干扰少、感染易控制等特点，利于促进患者术后恢复，减少感染发生[7]。

综上所述，对肾盂单发结石患者采取后腹腔镜肾盂切开取石术治疗不仅疗效确切，且具有创伤小、并发症少、出血少等优势，效果优于经皮肾镜碎石取石术，值得临床推广。