润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效探讨

张凤仙

（河南省洛阳市第一中医院中医儿科门诊 洛阳471000）

咳嗽变异性哮喘是小儿支气管哮喘的一种特殊类型，患儿主要表现为夜间、凌晨反复发作的刺激性咳嗽，缺乏典型的支气管哮喘体征，因此，在临床上易发生误诊误治，影响患儿身心发育与生活质量[1]。虽然咳嗽变异性哮喘与一般小儿支气管哮喘的症状、体征表现存在一定的差异，但其在发病机制方面基本一致，均为持续性的气道高反应以及气道炎症反应效应，临床主要以糖皮质激素、β 受体激动剂、氨茶碱类药物治疗，但其仅可在一定时间内缓解患儿咳嗽变异性哮喘的症状，一旦停药，则近远期复发率极高[2～3]。本研究对咳嗽变异性哮喘患儿进行研究，旨在探讨润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月于我院就诊的100 例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象。按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄2～14 岁，平均（7.9±2.7）岁；病程6 个月～2 年，平均（8.9±1.6）个月。研究组男27 例，女13 例；年龄2～13 岁，平均（7.8±2.9）岁；病程2 个月～2 年，平均（8.5±1.4）个月。比较两组临床资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为小儿咳嗽变异性哮喘；既往无药物过敏史，且近3 个月未应用糖皮质激素、氨茶碱类药物、β 受体激动剂治疗；所有患儿家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴智力或体格发育障碍；伴免疫系统功能障碍；伴全身急慢性感染或严重肝肾功能不全患儿。

1.3 研究方法 对照组接受常规平喘、抗感染、解痉治疗，同时口服孟鲁司特钠以及沙丁胺醇气雾剂吸入治疗，其中孟鲁司特钠片（国药准字H20083372）10 mg/片，1 次/d；沙丁胺醇（国药准字H37020544）0.1～0.2 mg/次，根据病情可调整每4～6小时吸入1 次。研究组在对照组的基础上加用中药方剂润肺止咳汤治疗，方剂组成为法半夏6 g、炙紫菀6 g、前胡6 g、桔梗6 g、陈皮6 g、川贝母6 g、炙款冬花6 g、蜂蜜6 g、杏仁6 g、炙甘草3 g、炙远志3 g，常规水煎服，每日1 剂，分早晚两次温水送服，连续服用7 d。根据患儿症状加减，其中痰多者加用茯苓6 g、紫苏子6 g、瓜蒌皮6 g；鼻塞、流涕者加用白芷6 g、薄荷6 g、辛夷6 g、苍耳子6 g；气喘重者加用生牡蛎15 g、龙骨15 g，并加地龙6 g、紫苏子6 g、炙麻黄6 g。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后症状与体征改善情况、治疗前后呼吸功能指标以及免疫因子表达水平情况。（1）两组治疗前后症状与体征改善情况采用哮喘控制测试评分（C-ACT）评价，并比较两组日间、夜间喘息发生次数；（2）肺功能检测包括FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平；（3）免疫学相关指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；（4）统计两组治疗过程中或治疗后不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状与体征改善情况比较 治疗前，两组C-ACT 评分、日间与夜间喘息次数比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组C-ACT评分明显高于对照组，且日间、夜间喘息次数均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后症状与体征改善情况比较

表1 两组治疗前后症状与体征改善情况比较

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 C-ACT（分）日间喘息（次/月）夜间喘息（次/月）研究组50治疗前19.45±1.1815.98±4.259.27±3.71治疗后27.87±2.32#3.45±1.18#2.10±0.42#对照组50治疗前19.04±1.4216.09±3.2810.18±2.26治疗后23.15±2.98#7.45±2.41#5.34±1.27#

2.2 两组治疗前后呼吸功能指标比较 治疗前，两组呼吸功能指标比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，均明显升高，且研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后呼吸功能指标比较

表2 两组治疗前后呼吸功能指标比较

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 FEV（1L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）研究组50治疗前1.29±0.182.18±0.2454.36±12.63治疗后2.07±0.32#3.59±1.12#81.71±11.35#对照组50治疗前1.18±0.222.09±0.3255.16±12.38治疗后1.52±0.30#2.71±0.89#76.72±12.33#

2.3 两组治疗前后免疫因子表达水平比较 治疗前，两组各免疫功能相关指标水平比较，均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，CD4+、CD4+/CD8+水平均明显升高，CD8+水平明显降低，且研究组CD4+水平、CD4+/CD8+均明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后免疫因子表达水平比较

表3 两组治疗前后免疫因子表达水平比较

组别 n 时间 CD4（+%） CD8（+%） CD4+/CD8+研究组50治疗前32.14±4.2931.25±6.391.03±0.12治疗后44.25±4.1921.25±4.192.08±0.25对照组50治疗前32.22±4.9432.08±5.411.00±0.16治疗后35.28±4.1828.29±4.291.25±0.14

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊的支气管哮喘类型，中医角度认为[4]，咳嗽变异性哮喘属“咳嗽”范畴，由于儿童肺腑娇嫩且形体未充，易受外邪侵袭，外邪存于肺内、日久不去，则中焦虚弱、痰湿内生、上侵犯肺，最终导致患儿肺失宣肃。气机上逆而引发咳嗽、咳痰、气喘等症状，若久咳不愈则邪气伤肺，而金水相生、水湿成痰，痰浊阻肺进一步加重患儿的肺气不宣，肾不纳气则肺气难降形成咳嗽变异性哮喘[5～6]。本研究结果显示，治疗后，研究组咳嗽变异性哮喘症状与体征、日夜喘息咳嗽频率均明显低于对照组，P＜0.05；治疗后，研究组C-ACT 评分明显高于对照组，且日间、夜间喘息次数均明显低于对照组，P＜0.05。表明联合应用润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有较高的可行性。

通过进一步回顾分析可知，本研究应用的润肺止咳汤，旨在发挥其蕴养润肺的功效，通过润肺止咳、养阴清热来改善咳嗽变异性哮喘患儿的症状与体征，方剂中款冬花、川贝母等药材具有良好的润肺止咳功效，辅以蜜炙进一步强化润肺功效，加上远志安心凝神，桔梗可宣肺止咳、杏仁与前胡能够降气止咳、陈皮、法半夏化痰祛浊。诸药合用共奏润肺、祛痰、止咳之功效[7]。现代药理学研究表明，前胡、款冬花、桔梗等中药材能够有效抑制气道高反应性，并对调节体内炎症细胞具有积极作用，因此，本研究中应用润肺止咳汤，能够有效提升患儿机体免疫因子表达水平，进而提升咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果[8]。但本研究仍存在一定的不足之处，如纳入的咳嗽变异性哮喘患儿样本量相对较少，可能对结果、结论的客观性产生一定的影响，并且本研究并未针对患儿进行中医辨证施治，其具有疗效与可行性仍需进一步验证。综上所述，在常规西医治疗基础上联合应用润肺止咳汤，可有效改善咳嗽变异性哮喘患儿症状与体征，促进患儿呼吸功能与免疫功能的恢复与改善，具有应用及推广价值。